乳腺癌骨质疏松后会变成骨转移吗？这项关键指标能先抓住转移的蛛丝马迹……

乳腺癌互助君

来源:觅健 2024-12-06 10:00:00

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关键词：骨转移骨质疏松骨痛

乳腺癌患者中，骨质疏松是一个普遍存在的问题。由于骨量减少和骨微观结构受损，患者的骨骼变得脆弱，骨折的风险显著增加，特别是脊柱、髋部和腕部骨折更为常见^[1]。

值得注意的是，骨质疏松不仅让患者更易骨折，还可能侧面成为乳腺癌骨转移的一个风险因素^[1]。

因此，乳腺癌患者应重视骨质疏松问题，积极采取预防措施，以降低骨转移风险。

如何判断自己是否骨质疏松？

定期进行骨密度检测，一般为一年检测一次，有助于及时发现并干预骨质疏松，医生会利用双能X线吸收测定法（DXA）对脊柱和髋部进行测量，得出一个T值。根据T值，骨量可分为三类^[2]：

①T值大于-1.0，表示骨量正常；

②T值在-1.0至-2.5之间，提示骨量减少；

③T值小于或等于-2.5，则诊断为骨质疏松。

还没有骨质疏松需要吃钙剂或者打护骨针吗？

护骨针，也称为骨改良药物，用于治疗骨质疏松症和预防骨折的药物，目前临床部分药物也有用于预防和治疗恶性肿瘤的骨转移，以及缓解由骨转移引起的疼痛和病理性骨折^[1-2]。

那么，还没有骨质疏松的患者需要吃钙剂或打护骨针吗？

首先，对于骨密度正常或轻度骨量减少（T值≥-1.0）的乳腺癌患者，通常不推荐使用骨改良药物治疗。此时，更重要的是通过均衡饮食来确保足够的钙和维生素D摄入，以维持骨骼健康^[2]。

然而，对于T值在-2.0到-1.0之间的患者，如果存在骨折风险因素，如年龄较大、吸烟、BMI较低等，或者正在接受可能影响骨健康的治疗，医生可能会考虑使用骨改良药物来降低骨折风险^[2]。

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此外，对于绝经前且未正在或计划使用芳香化酶抑制剂（AI）治疗的乳腺癌患者，如果T值在-2.0到-1.0之间且不存在骨折风险因素，医生也可能会根据具体情况考虑是否使用骨改良药物治疗^[2]。

此外还有部分使用中医辅助治疗的方式，中医在治疗本病时，多从肝、脾、肾入手，通过内治法提高骨密度，减轻骨痛，降低骨折风险，且副作用较少^[3]。此外，中医外治法如针灸、穴位埋线、穴位贴敷等也具有一定的疗效^[3]。

总之，如何使用骨改良药物应由医生根据患者的具体情况、骨密度测试结果、骨折风险评估以及是否正在接受其他可能影响骨健康的治疗等因素进行综合判断。患者切勿自行决定用药，以免对身体造成不良影响。

怎么提前发现骨转移的“痕迹”？

乳腺癌骨转移的早期发现对治疗和预后至关重要。当乳腺癌患者出现骨痛、骨折、脊髓或神经受压症状、血碱性磷酸酶升高或高钙血症时，应高度怀疑骨转移^[2]，其中骨痛最为常见，而高钙血症最为致命^[2]。

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实验室检查中，血碱性磷酸酶升高和高钙血症可作为骨转移的早期参考指标^[2]。

影像学检查是诊断乳腺癌骨转移的主要手段，包括放射性核素骨扫描（ECT）、X线平片、CT、MRI和PET-CT等。ECT是筛查骨转移的常用方法，而CT和MRI能更准确地评估骨病变大小和范围，PET-CT则具有高敏感性和特异性，有助于早期发现骨转移^[^2]。

打什么护骨针可以降低骨转移发生率？

以及护骨针可以使用多久？

乳腺癌治疗中，骨改良药物如双膦酸盐类药物和地舒单抗能有效预防和治疗骨转移相关的骨破坏，降低骨转移发生率。双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用，从而减少骨破坏。地舒单抗则通过特异性靶向核因子-kB受体活化因子配体（RANKL），抑制破骨细胞的分化、功能和存活，打破肿瘤骨转移恶性循环^[2]。

具体到药物选择，第1代双膦酸盐如氯膦酸二钠，第2代如帕米膦酸二钠，以及第3代如唑来膦酸和伊班膦酸钠，都有不同的临床应用和用法。当用于实体肿瘤骨转移和多发性骨瘤的骨相关事件预防时，地舒单抗的使用方法为120mg/次，皮下注射，每4周给药1次^[2]。