重生日记3｜靶向药3个月后手术复盘

🌻基本信息：3.22日确诊低分化中央型肺腺癌，原发位于肺门处，累及上下两个肺叶，egfr突变，4月8日petct显示肿瘤3.8*3.2，有肺门淋巴结转移，纵隔淋巴结炎可能；

🌻术前新辅助治疗：伏美替尼88天后停药住院；中间1个月、2个月、3个月都做了增强CT，显示原发病灶有明显缩小，报告没有给出肿瘤具体大小；无胸水；脑核磁，骨扫描，腹部彩超报告无转移；

🌻术中记录：

☘️7.8日入院，7.9日术前谈话计划切除左肺下叶，上叶袖切1/3左右；原计划7.10日手术；

☘️7.9日主治医生查房后建议再拍一次气管镜明确病灶现状；手术日期调整到7.12日；

☘️7.10日气管镜显示未发现新生物，晚上医生根据气管镜检查结果说手术方案有可能调整，只需要切除下叶，上叶不动，具体还要等主治医生开胸后再做决策；

☘️7.12日手术，开胸后发现原发病灶在靶向药作用下已无癌细胞活性，但发现胸膜上有靶向药作用痕迹，手术过程中做了病理，结论是肺叶原发和胸膜都有靶向药后腺癌治疗痕迹，但无癌细胞活性；胸膜光滑，无胸水；具体还要看半个月后的大病理；

☘️7.12日手术过程中通知家属有胸膜转移，已经是晚期，无法按计划切除原发病灶进行根治，只做探查后直接进行伤口缝合；

☘️7.12医生给出的后续治疗方案是术后一个月化疗4次后终生服用靶向药，直到耐药后调整方案；

☘️7.17日出院，8.12日复查。

🔕复盘

☘️术前7-8次增强CT包括petct均未发现胸膜转移，但开胸主刀用手探查后才发现胸膜有靶向药治疗后痕迹，说明原发时已经有胸膜转移，只是没有检查出来～一直觉得这次的大刀挨得有些冤，但如果按照其他医院的方案初发时就左肺全切，或者这次用微创不用开胸直接切除肺叶，那胸膜转移在这种情况下没有被发现，那术后的复发是避免不了的，所以，是不是可以理解为术后大批复发的患者中有一部分在术前已经发生了转移，只是现有手段没有检查出来？所以手术前的检查一定要细致慎重！（术前我的脑核磁和骨扫描都是自己主动去做的，医院并未要求）

☘️现在术前靶向药新辅助的患者较多，但感觉具体什么时间手术？手术前做哪些检查？术后治疗方案和未进行新辅助的有什么区别？术后增加化疗对延长靶向药耐药有具体的文献或数据分析吗？这些我都没有看到太多明确的建议～～

☘️上海中山医院入院、检查、手术都还算顺利，但也有各种问题，总之，自己的病还是要自己多关注，对于医生来说你只是他众多患者里的一个，医生一天要做十几台手术，一切都是按照标准化流程和治疗指南进行，唯一的区别是大医院手术进行得多，手法应是越练越熟，见得多了，经验自然丰富，但术后还是想听一下肿瘤内科专家的建议，外科专家更多的技能体现在手术过程中。