一文搞懂：为什么乳腺癌要额外警惕血脂异常！该如何应对？ 乐瑞美
// 化疗对血脂的影响
化疗是乳腺癌综合治疗的主要方案之一，化疗药物在对肿瘤细胞进行杀灭的同时也会对患者的其他机体指标有所影响，有研究发现，辅助化疗后血脂异常加重。
// 内分泌治疗对血脂的影响
雌激素可影响脂蛋白类型和血脂水平，对于心血管系统有一定的保护作用，乳腺癌内分泌治疗使雌激素下降，导致对血脂的保护作用减弱，尤其绝经后内分泌治疗患者的雌激素水平同时受到卵巢功能减退和药物治疗的双重影响而明显下降，血脂异常发生率明显上升。
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// 心血管疾病风险
当血脂过高，血液会变稠，血液中能承载的脂肪数量有限，那多余的那些脂肪就会在血管上沉积下来，沉积物越来越多，就开始形成小斑块，被称为动脉粥样硬化。随着血管壁上沉积着的“小斑块”逐渐增多，增大，使动脉壁变硬变厚，整个动脉失去弹性，血流变慢，严重时堵塞血管、中断血流，这种情况发生在心脏，就会引起冠心病；发生在脑，就会出现脑梗死。
// 增加乳腺癌复发风险
大量研究证实高脂血症增加肿瘤总体风险。
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// 术前血脂水平作为基线标准
最新的《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版》中提到：乳腺癌患者可以将术前血脂水平作为基线标准，主要包括TC：总胆固醇，TG：甘油三酯，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；
// 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是乳腺癌患者首要的血脂分析指标
依据不同患者特点制订相应的 LDL-C管理目标，建议将无危险因素的绝经后乳腺癌患者LDL-C的理想水平定为＜3.4mmol/L。如伴临床疾患和（或）危险因素，请参考下表：
《绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理中国专家共识》
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// 生活方式干预，适用于所有患者。
1、戒烟：不吸烟、避免吸二手烟；
2、调整饮食结构：高纤维、低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖
1) 高纤维：增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物等高纤维食物
2）低脂肪：
①避免高脂肪食物，如：肥肉、动物内脏、浓肉汤、油煎油炸食品、烧烤、奶油、猪油、牛油、肉皮等
②建议以鱼虾、鸡肉、蛋类、低脂牛奶、豆制品等补充蛋白质为主，少吃脂肪含量较高的猪肉、羊肉、牛肉等
③在使用植物油时，也不要超量，25-30克/天为宜，增加亚麻籽油、茶油、橄榄油、芝麻油等多不饱和脂肪酸植物油
3）低胆固醇：胆固醇（＜300mg/d），避免高胆固醇食物，如：动物内脏、蛋黄、肥肉等
4）低盐：盐（＜6g/d）
5）低糖：包括控制含糖饮料的摄入
3、保持理想体重或减重：通过运动、控制饮食及行为训练维持或减轻体重，保持体重指数≥20kg/m²且≤24kg/m²，腰围＜80cm；
4、运动：每周至少坚持150min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼。需减重的女性，建议每天进行60～90min中等强度的体力活动。如果伴有骨质疏松患者，运动形式需参考医师建议。
// 降脂药物治疗
如果生活方式调节仍未能使血脂达标的患者，结合临床疾患和危险因素遵医嘱使用降脂药物治疗。他汀类是最常用的降脂药物，其他降脂药物包括贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等，第一次服用降脂药物后需要在用药４～６周内复查血脂、肝功能和肌酸激酶水平。
// 内分泌治疗药物的选择
美国国立综合癌症网络（2016年第2版）指南指出，对于血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物，如甾体类AI药物（依西美坦）。拒绝接受芳香化酶抑制剂治疗或不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者，可以服用他莫昔芬。
接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后乳腺癌患者，应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物，对血脂进行严格管理。
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1.对采取生活方式干预的患者，最初3～6个月应复查血脂水平，如血脂控制达标，则继续生活方式干预，每6～12个月复查1次；
2.遵医嘱首次服用降脂药物者，应在用药4～6周内复查血脂、肝功能和肌酸激酶水平。如果血脂达标且无特殊情况，可以逐步改为6～12个月复查1次；
3.如治疗1～3个月后，血脂仍未达标，需遵医嘱及时调整降脂药物剂量或种类，或联合应用不同机制的降脂药物，并在调整后4～6周内复查；
4.血脂管理不理想时，建议与内分泌科或心血管科专家共同制定适当的治疗方案。
乳腺癌患者保持良好的生活方式，定期监测血脂，如有异常及时干预，规范化管理血脂，不仅可显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率、死亡率，还能降低乳腺癌的复发率，改善提高患者的生存。
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水之裳
一条鱼61.3-16
