靶向一个月复查结果，后续方案劳烦大家帮忙看看，谢谢！

3月27日，增强ct：骨性胸廓对称。气管、纵隔居中。左肺上叶前段肺门旁见不规则软组织密度伴边缘少许磨玻璃影，25×20mm，边缘可见分叶、毛刺，增强扫描实性成分轻度强化。双肺多发磨玻璃结节影，大者位于右肺上叶，最大截面约15×10mm，界清。右肺左叶及左肺舌段见条片状影，边界清。气管、主要支气管未见明显异常。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。心影大小、形态未见明显异常。

3月28日，PET显示：1.D左肺上叶尖后段肺门旁不规则软组织密度结节，边缘呈少许磨玻璃影，边界清，边缘可见分叶、毛刺，代谢增高，SUVmax约14.7；@T5 椎体左后部溶骨性骨质破坏，代谢增高，SUVmax约6.9；以上考虑左上肺癌并T5 椎体转移，建议获得病理学诊断。2.双肺多发磨玻璃结节影，界清，均未见异常代谢增高，其中右肺上叶后段、左肺上叶尖后段及左肺下叶后基底段较大磨玻璃密度结节提示早期肺肿瘤可能,其余较小磨玻璃密度结节，建议 CT 随访。3.双肺慢性炎症或纤维灶。4.甲状腺 CT未见明显异常，弥漫性代谢增高，SUVmax约，请结合超声及临床除外慢性炎症可能。5.D上牙槽右侧部结节样代谢异常增高影，SUVmax约15.5，提示炎症可能性大；右侧颌下间隙及右侧颈部Ⅱ区数个轻度增大淋巴结，代谢增高，SUVmax约5.0，考虑炎性反应性增生可能性大；以上请结合临床。6.肝囊肿；肝内钙化灶；右肾囊肿。7.直肠远端肠腔内代谢增高，SUVmax约6.0，肠壁未见明显增厚，请结合临床及必要时肠镜。

4月8日，气管镜确诊肺腺癌，中低分化。

4月17日，基因检测结果显示EGFR，L858R突变，丰度16.5%。PDL1＜1%。

4月8日，胸椎CT: T5椎体左侧部见斑片状低密度影，边界欠清，周围软组织未见明显异常。

4月13日，胸椎MR: 胸椎顺列，曲度可，椎间隙未见明显变窄。T5椎体、T10左椎弓根可见斑片状、结节样长T2信号。T1-12椎间盘未见明显膨出或突出。T1-12椎体前侧缘骨质增生。胸髓内未见明显异常信号影。

4月19日，开始服用阿美替尼。

4月23日，注射地舒单抗一支。

4月27日，开始服用奥希替尼至今。

5月22日，CT平扫复查结果：骨性胸廓对称。气管、纵隔居中。左肺上叶前段肺门旁见不规则软组织密度伴边缘少许磨玻璃影，截面约25mm×17mm，较2024.03.28CT范围略减小、密度减低，边缘可见分叶、毛刺。双肺见多发磨玻璃结节影，大者位于右肺上叶，最大截面约15×10mm，界清，较前相仿。右肺中叶及左肺舌段见条片状影，边界清。气管、主要支气管未见明显异常。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。心影大小形态可。扫及肝内见多发类圆形低密度影，边界清；肝内见点状钙质密度影。

5月22日，胸椎MR复查：胸5椎体左后部、胸10左侧椎弓根区域可见斑片状、结节样长T1、压脂像高信号，较2024-4-13日MR所示未见明显变化。胸椎顺列，曲度可，椎间隙未见明显变窄。胸椎间盘未见明显突出征象。胸1-12椎体前侧缘骨质增生。胸髓内未见明显异常信号影。胸椎内可见普遍性脂肪样信号沉积。

5月22日，脑增强MR：双侧基底节区多发斑点状长T1信号，脑干及小脑形态信号未见异常，幕上脑室系统略扩张，脑沟和脑池增宽加深。中线结构未见明显移位。双侧基底节区软化灶可能，请结合临床随诊复查老年性脑改变。

CEA变化情况：4月7日12.8，4月27日19.8，5月8日14.5，5月22日8.99。其他标志物确诊时和复查均正常，肝功肾功白细胞血小板复查均正常。

其他方面：奥希两周多时，口腔溃疡严重，氯己定漱口 康复新液已经恢复，每天早上降压药，中午奥希，晚上他汀，每天一片善存。刚开始晚上睡觉有憋气，现在没有了。

有几点疑问，劳烦大家帮忙看一下：

1、肺部复查略有缩小，但不大，CEA下降，靶向效果如何评价？

2、4月中旬问诊省肿瘤专家，虽然pet、核磁CT显示胸椎转移可能，但他仍抱怀疑态度，老人目前也没有疼痛等感觉，让靶向一个月后看胸椎情况。靶向➕地舒一个月，没有变化是否有助于鉴定？

3、纵膈淋巴、脑部目前看没有问题，线上问诊说靶向三个月去复查确定能否手术，胸膜是不是只有手术过程中才能看？

4、胸椎处目前比较小，主治让暂时不用管。但考虑手术的话，是否可以提前开始放疗，先把骨转处理掉再进行手术？但T5放疗可能照到肺部，对后续手术是否有影响？

5、齐鲁医院问诊原发灶小于3cm建议消融处理，手术则需要切掉左肺上叶，手术和消融如何选择？其他位置的磨玻璃结节（多原发）是否一并处理？

劳烦大家帮忙提提建议，谢谢谢谢🙏🏻🙏🏻🙏🏻