爱与希望同行 | 唐迪红主任的问题解答来咯，快来看看吧~

爱的解答，希望同行

病情简述：卵巢癌高浆3C，2017年手术化疗，2018年4月结疗，没有BRACA基因突变。以后每半年就会复发一次，然后化疗四个疗程都能达到Ca125降到个位数，影像也不显示。2022年3月横结肠转移，手术后5月份开始化疗，一直到现在。这两年的化疗方案有：力扑素  顺铂，白紫  贝伐，白紫  卡铂  贝伐，Ca125降到39以后就开始慢慢升起来。目前的用药是：白紫3支  卡铂2支  贝伐2支，该方案用了十几个疗程了。Ca125昨天查是430  。             

想问问主任：

1.用不用调整方案？有推荐方案吗？（肌酐110左右）                 

2.最近出现手指甲下胀痛，多个指甲空了半截，有防治方法吗？

该患者提供地信息和资料较简单，不够详细和明确。从资料中大致了解总结病情如下：iiic期卵巢高级别浆液腺癌，BRCA野生型。首次手术及化疗后，多处生化复发，采用铂联合化疗反应良好，每次CA125均降至10u/l以下；首次手术后4年多才出现明确的临床复发，进行了二次手术，手术结局不详，之后2年多疗程化疗ca125下降不够理想并且缓解期短，主要使用了紫杉醇或白蛋白紫杉醇与铂及贝伐单抗联合，但化疗剂量描叙不准确，初步判断卡铂及贝伐使用剂量过低；化疗效果欠佳，可以诊断铂耐药复发。

目前的处理建议：更改化疗方案，可以选择吉西他滨/奥沙利铂联合/不联合贝伐单抗；也可以选择非铂单药（如依托泊苷胶囊或卡培他滨片） 抗血管生成的小分子TKi（安罗替尼或乐发替尼），结束化疗后用抗血管生成药维持治疗。考虑到患者初始治疗时，对铂类药物反应良好，从未使用个PARPi也可以考虑试一试PARPi维持治疗（个人认为，对原发铂敏感患者，要给予一次使用PARPi的机会，当然早用更获益）。

指甲胀痛或空缺是频繁化疗引起的，没有好的治疗方法，停化疗能恢复。

主任您好，想请问下，尼拉吃满3年，各项指标都好，没有任何复发迹象，是否可以停药？停药与否的利弊？停了药，假如复发是不是可以再接着吃尼拉，如果没停药，是不是复发就得化疗再吃尼拉？停药后可以中医介入固本？谢谢！

尼拉帕利吃满3年，如果处于完全缓解状态（影像评估无病灶，ca125小于10u/L），可以停药。药物都是有副作用的，停药符合临床试验证据及指南的高级别推荐。再者，停药后出现复发，再用PARPi也会考虑停用PARPi的间隔时间。停药后，可以不用药，定期复查即可。

主任您好，我想问问接受化疗后两个腿无法行走是什么原因导致的？要怎么办？

化疗后两腿无发行走。可能的与化疗相关的原因是紫杉类药物的神经毒性，这种情况发生的概率也比较低。

患者目前需要的处理方式：先看神经、运动、及血管相关医生，排除其他器质性或损伤性疾病后才考虑化疗引起，可以更改化疗方案，服用甲钴胺及复合维生素B，恢复会慢，要做好长期的准备，加强功能锻炼，防止肌肉萎缩。