请教老师，两次的影像是否显示为进展，原方案还可以继续用吗？

2.还有一个问题是，第一次拍影像（23年12月17日）时，我们当时是单吃吡咯5片每天，12月18日联了一个贝伐，开始每天5片吡咯联一个21天用一次的贝伐，第二次的影像（24年2月6日）之后，医生看片子说不如12月份时，不建议继续服用吡咯替尼，改用免疫（卡瑞利珠单抗）联贝伐。从2月7日到现在，患者体感没有改善，反而疼痛加重，原来的止疼药一直在加量，（吡咯联贝伐的时候也得吃止疼药，当时的药量是每次60㎎盐酸吗啡缓释片，每天2次。现在的止疼药药量是每次90㎎盐酸吗啡缓释片，每天2次。）

请问，①可不可以通过一次免疫注射，凭患者体感判断免疫是否有效？②从两次的影像上看，是否真的耐药了？（从体感上看，患者状态确实不如开始吡咯联贝伐的第一个月，体重也有轻微下降，而且胃部不适越来越明显，且加重）③如果没有耐药，药物洗脱期过后还可以继续使用原方案（吡咯联贝伐）吗？因为已经是后线了，没有标准方案，当时换成免疫也是想着一是医生评估吡咯联贝伐方案无效，二是患者体感状态不如之前，抱着万一有效的想法就试了，但从现在来看，结果可能不如意……

3.以下是患者自确诊以来的全部治疗方案

病理：右肺下叶腺癌

基因类型：ERBB2基因：拷贝数扩增（检测方法二代测序NGS）

免疫组化结果：IHC：Her-2（2⁺）

2021.11.2-2022.3.2 培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗6周期。

2022.4.8 培美曲塞联合贝伐珠单抗1周期，疗效评估为PR。

2022.4.18-2022.6.9 右肺病灶及胸膜病灶姑息性放疗30次（单次200cGy，总剂量6000cGy，疗效评估为PR）。

2022.6.23-2022.7.24 贝伐珠单抗维持治疗2周期，8.15日ct显示病灶较前增大，疗效评估为PD。

2022.8.30-2022.9.27 白紫联合奈达铂2周期，后因不良反应严重，更换治疗方案。

2022.10.22-2022.11.16 安罗替尼2周期，疗效评估为PD。

2022.12 吡咯替尼。

2023.2.16-8.24参加恒瑞SHRA1811-Ⅱ-203临床试验。

使用SHR-A1811（3.2㎎/㎏）联合SHR-1316（20㎎/㎏）9周期。

期间2023.8.7日头部增强核磁显示右侧小脑半球结节4㎜（新发），于2023.8.9日进行伽马刀精准放疗，单次20cGy（伽马刀后又继续在组内用药1次）。

2023.9.8 ct显示进展（原病灶增大，新增骨骨转移，纵膈淋巴转移，双肺转移），出组。

2023.10.11 参加“BTP-661611”临床试验，口服BPI-371153胶囊每日1200㎎（口服小分子PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂）。

2023.11.18 ct显示原病灶较稳定，纵膈淋巴结，双肺病灶部分较前增大，出组。

2023.11.20 -2023.12.8 吡咯替尼4片

2023.12.9 吡咯替尼5片

2023.12.21- 吡咯替尼5片联贝伐珠单抗3支

2024.1.11 癌坯抗原较2023.12月份稍增加，其余抗原较前全部下降，未进行影像检查。医生评估用药有效，继续维持用药。

2024.2.5日第6次骨针用药将唑来膦酸换成地舒单抗

2024.2.5日血常规和肝肾功能同1月份结果相差不大，白蛋白较1月降低，碱性磷酸酶较1月升高，血红蛋白没升没降。癌坯抗原等较1月份均升高。

2024.2.5日影像结果与12月份相比，相差不大，没大没小。但状态不如1月份，胃疼加重。

2024.2.6日卡瑞利珠单抗联贝伐