别让骨痛困扰你！前列腺癌患者如何实现疼痛管理的逆袭？

骨转移是前列腺癌患者骨痛的主要原因。一方面，癌细胞侵袭骨组织破坏了正常的骨结构，导致骨痛的发生；另一方面，癌细胞分泌多种骨吸收因子，如前列腺特异性抗原（PSA）和白介素-6（IL-6），这些因子会促进骨吸收和破坏，进一步加剧骨痛的程度^[2]。此外，骨转移还可导致骨折、骨髓抑制和高钙血症等严重并发症，进一步加剧了患者的痛苦和不适。

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在《实用医学杂志》的权威论述中，明确指出恶性肿瘤患者出现骨骼肌肉系统的疼痛与功能障碍是提示骨转移的重要早期信号^[3]。这一发现强调了及时关注和诊断的重要性，因为当肿瘤患者出现骨骼肌肉疼痛、麻木和酸胀等现象时，这可能意味着骨转移已经发生并影响到正常生活。因此，患者应立即前往医院进行检查，切勿掉以轻心。

根据大量资料报道显示，恶性肿瘤骨转移具有一定的部位倾向性，且绝大多数为多发病灶^[4]。前列腺癌骨痛常见于脊柱、骨盆、股骨头、肋骨等部位^[5][6]，不同部位所引发的疼痛表现各不相同：

前列腺癌骨转移可能发生于脊柱的任何部位，包括颈椎、胸椎和腰椎。一旦脊柱骨转移发生，可能导致脊柱受到压迫性骨折和脊髓受压，从而引发背部疼痛、神经功能障碍以及下肢无力等症状。

骨盆骨转移可能导致骨盆疼痛、骨折和尿路梗阻等多种症状其中，尿路梗阻是最为明显的表现之一。

尿路梗阻是指尿液无法正常排出体外的情况，它可能表现为排尿困难、尿频、尿急和尿失禁等症状。

股骨骨转移可能导致股骨疼痛、骨折和活动受限等症状。疼痛可能在大腿和髋部区域，严重时可导致行走困难。

肋骨骨转移可能会导致胸痛和呼吸困难等不适症状，这些症状可能会在深呼吸或咳嗽时加重。

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为了更有效地实施疼痛的精确治疗，我们应如何准确确定疼痛的具体部位和范围呢？

放射性核素骨扫描作为一种常用的无创性检测前列腺癌骨转移的方法，已经得到了广泛的应用^[7]。该检测方法通过将放射性同位素标记的化合物注射到患者体内，利用放射性示踪剂在骨组织中的分布情况来准确判断骨转移的存在和程度。

CT扫描是一种高分辨率的影像技术，可用于检测前列腺癌骨转移的存在和定位，能提供关于骨结构的详细信息，对于评估骨转移的大小、形态和分布具有较高的准确性。

MRI作为一种非侵入性的影像技术，可以提供高对比度的骨髓图像，确定骨转移的位置和范围，对于检测前列腺癌骨转移和评估其对周围组织的侵犯程度具有重要价值。

除了上述提及的检测技术，正电子发射断层扫描（PET-CT）、单光子发射计算机断层成像术(SPECT)和骨骼活检等方法也可在特定情况下得到应用，以提供更加全面且精确的骨转移信息。

放射治疗作为前列腺癌骨转移的主要治疗手段之一，对于椎体不稳、骨折风险较高的患者具有预防病理性骨折和缓解脊髓压迫症状的作用。同时，对于疼痛的患者，放射治疗能够有效减轻或消除症状，提高生活质量，延长生存期。目前，放射治疗主要分为局部放疗和放射性核素治疗两大类^[8]。

对于已经出现症状的骨转移患者，姑息止痛放疗是一种有效的治疗方法，这种治疗方法可以缓解患者的疼痛并恢复其功能^[8]。此外，对于可能会引起严重症状的躯干承重骨骨转移患者，如脊柱和股骨，预防性放疗可以在症状出现之前进行，这种方法可以降低骨折的风险，从而保护患者的身体健康。

放射性核素靶向治疗通过将具有高亲和力的放射性药物静脉注射进入患者体内，可实现对骨转移灶的精确治疗。该方法利用离子交换和化学吸附作用，选择性地在骨转移病灶处沉积放射性物质，从而靶向作用于病灶，通过放射性粒子的辐射作用有效地杀死癌细胞^[9][10]。

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根据《2023 CSCO 前列腺癌诊疗指南》^[11]的建议，放射性核素靶向治疗是目前唯一能够显著改善伴多发骨转移的mCRPC（转移性去势抵抗性前列腺癌）患者生存获益的治疗手段。该疗法能够有效缓解患者的骨痛症状，同时其毒副作用较小，表现出较高的安全性和有效性，可令患者实现延长生存、延缓骨相关事件发生时间、改善患者生活质量的三重获益，为前列腺癌患者带来了新的希望。

应用雄激素受体抑制剂，在进行内分泌治疗的过程中，阻断骨组织中的雄激素受体间的相互作用，抑制骨转移的形成和进展，并降低骨相关并发症的发生风险，从根源上缓解骨痛，也是目前治疗前列腺癌骨转移的有效方式之一。

镇痛药物是缓解前列腺癌骨转移疼痛的主要治疗方法之一。在实际临床应用中，常用的镇痛药物主要包括阿片类药物、非甾体抗炎药和其他辅助性药物。

在骨转移治疗中，双膦酸盐和地诺单抗的联合应用已被证实能够显著降低病理性骨折、脊髓压迫以及高钙血症等不良事件的发生率^[12]。然而在临床应用过程中会面临腹泻、恶心、虚弱和疲劳等常见副作用。

在骨转移的治疗中，外科手术是一种重要的治疗方式。其主要方法包括固定术、置换术和神经松解术等。在选择手术方式时，需要综合考虑不同病灶部位、累及范围以及是否存在病理性骨折等因素。通过手术治疗，可以明显缓解患者疼痛，并保留骨与关节的功能，从而提高患者的生存质量。

物理治疗指通过物理手段如按摩、热敷、冷敷和理疗来缓解前列腺癌骨痛。这些方法可以促进血液循环、放松肌肉、减轻疼痛和改善患者的生活质量。

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患者可以通过均衡饮食、补充足够的钙和维生素D，以及进行适度的体育锻炼来保护骨密度。此外，每日应保证充足的蛋白质摄入，制定适合自己的饮食计划，并保持适当的体重。

当患者面临骨痛的折磨时，家人和朋友所给予的情感支持和鼓励同样具有缓解疼痛的良效。在心理上保持放松，有助于患者更好地应对骨痛所带来的挑战和压力。