学习，反思，抉择

最近认真学习了Snoopy和加油争气前辈的帖子，深受触动，也开始静下心来反思老爸的治疗过程。

第一阶段，第一家医院（专科，权威）。2021年12月20日，体检确诊肺癌晚期，中央型，靠近肺门，纵隔淋巴结，右肺上叶肿瘤8.0*6.3cm，右肺下叶胸椎旁可见肿块影，大小约4.0×2. 4cm,无手术机会，因有多年吸烟史不建议基因检测，原因是靶向药匹配上几无可能，即使匹配上有效率也极低（虽多次强调已戒烟10年，想要博一线希望）。因肺部底子差，强烈不建议放疗（肺气肿，肺大泡，医生原话像破棉絮）。因PDL1表达只有5%（医生说50%以上才可用），加之肺部基础太差，强烈不建议免疫治疗。至此只有华山一条路：化疗。于是作为完全无知的小白惊慌失措的开启了化疗之路，白紫+顺铂。分别于2021年12月29日和2022年1月18日进行了2次化疗。复查右肺上叶肿瘤7.1*4.9cm，下叶肿瘤消失（肺科医生怀疑是炎症）。期间发烧，咳血，肺炎状况不断。后面被医院告知不再接收治疗。

第二阶段，现在就诊医院（中西医，不权威）。时隔第二次化疗一个半月后，2022年3月7日，我们在走投无路的情况下在这家医院开始了治疗过程。医生给出的方案是：吉西他滨+顺铂+替雷利珠。因为有了第一家医院的严重警告，对于替雷的使用我持否定和怀疑态度。但是医生很坚定，坚持试试。到2022年6月共进行了3次吉西他滨+顺铂联合替雷免疫，由于骨髓抑制严重，后面换成多西他赛联合替雷免疫1次。仍旧骨髓抑制。病灶也缩小到44*33cm。本来寄希望再进行2次多西他赛化疗，无奈因为骨髓抑制严重停止化疗。

第三阶段，现在就诊医院，单免疫。2022年8月开始老爸出现严重的腹泻反应，典型的免疫副作用，到9月23日一共用了7次替雷，其中联合化疗4次，单免疫3次。直到2022年11月25日2个月后中间停药一次，各种对症治疗无法缓解腹泻的情况下，医生决定停止替雷，换用拓益单免。至今拓益使用了9次。腹泻依然存在，较之替雷反应次之，易蒙停可以解决。2023年9月18日复查右肺上叶病灶45*36cm，下叶胸膜病变较前缩小。期间2023年2月7日右肺上叶肿瘤最小时42*27cm。2023年3月1日CT影像右肺下叶椎体处肿瘤3.4*2.2cm（后回头查看2022年7月停止化疗后的影像资料，右肺下叶的肿瘤自单免后逐渐开始复发生长，医生忽略了而已）。总体来说，医生给出的结论是稳定，继续单免疫至2年。2年后视情拖长周期。

反思：

1.老爸的敏感肿瘤标志物应该是CEA。从右肺下叶椎体肿瘤开始复发，老爸的CEA一路上涨，当初反复和主治医生强调这个问题，无奈未引起重视，医生一再强调影像学是金标准，无奈医生也忽略了认真阅片，只关心主病灶，忽略了其他病灶。

2.学习了Snoopy前辈的治疗过程，我反思了老爸的治疗过程，也许是歪打正着，前两次的白紫顺铂化疗也许是化疗促进了肿瘤释放免疫抗原，为后面4次化疗联合免疫以及12次单免提供了PD1起效的土壤。虽然肿瘤有增长，有反复，但总体趋于稳定。

3.目前老爸肿瘤大小停留在45*36cm两个月，未再增长，我张大胆的想象一下，如果也像争气加油前辈的情况，最后变成了炎性聚集该有多好，祈祷吧。

4.老爸CEA自从停止化疗实行单免后尤其是右肺下叶椎体肿瘤复发后，由2022年5月的1.98持续增长到2023年5月的9.98。2023年5月老爸二阳后CEA竟然下降了，目前为止一直在指标控制之下，这一点我一直不知所以，请知道的前辈指教。

抉择：近期2023年9月18日的检测指标，其中有一项指标过低，肾小球过滤率降低至74.72（指标85—125），这个是从2023年5月至今有一个持续降低的过程，至9月降至指标以下，肌酐有持续上升但是在指标之下，尿酸上升超出指标。我在考虑是否是免疫造成的肾损伤。后面该如何控制免疫用药周期？实际上老爸的免疫治疗并未严格按照医生要求的21天一个周期，而是每次尊重体感，一般是25-28天左右。这次医生仍希望21天间隔，不要时间太长，这么看节后不久又要用药，我甚是纠结，毕竟肿瘤还比较大，但考虑老人年龄，副作用必须要考虑。肾脏副作用，还有我一直担心并谈之色变的免疫性肺炎，虽然没有发生，但是不免担忧，因为副作用也是老人不堪之重。这就是前辈说的纠结吧，请有识之士指点，后面该如何控制免疫治疗周期呢。