刀落无悔:聊聊哪些肺癌患者适合降期手术和华西的瓜

        最近，华西女医生对男医生动刀的瓜，让围观群感慨不已。按坊间流传，两位优秀的医生本该把激情发挥在降伏病魔这件事情上面的，却放纵到了值班室的床上。最可惜的是结局相当惨烈，以血染办公室收场。如果时间可以倒流，我想当事人一定会后悔不已。


这两位当事人恰巧是从事肺癌治疗工作的，圈子也有患友发文感慨。

      说到华西的刀，在这件事之前，最出名的还是周清华教授了。周教授以肺癌手术的艺高胆大而闻名全国，周教授最耀眼的两大标签，个人觉得，一是人工血管替代的方法解决了一些包绕血管常规手术无法清除的肺癌的难题；二就是降期手术。圈里就有不少患友有在华西做过降期手术。

  经过服用靶向药一年后，和陈医生探讨后，患者在2022年4月在周清华教授那里做了手术。这位患友其实是做过两次手术的，第一次是在另外一家医院做的，因为术中发现胸壁有两个小颗粒样转移而终止了。

   患者术前未做基因检测，假若术前基因检测了，知道是alk💎突变，术中仅有两处颗粒大小的壁层胸膜转移，那么把原发灶切掉，壁层转移颗粒清除掉，后续靶向药辅助巩固，我觉得是能够接近真正的根治的。毕竟胸壁两个颗粒结节转移灶和胸壁广泛转移，名义上都是侵犯胸壁的IV期，但实际上的肿瘤负荷是完全不可同日而语的。

   降期手术的病理检测可见靶向药杀癌效果还是很好的，原发灶这个最顽固的地方已经没有癌细胞了。

    至此我们不由得反思，如果患者术前做个穿刺，测到ALK靶点，术前靶向药新辅助一个月，看到靶向药效果很好，那么第一次手术开进去后，即使发现少许远处转移，我想继续按计划把病灶切除应该是更合理的选择。患者就不需要经历第二次手术了。

  患者近期又向陈医生提问了

看到患者的提问，似乎流露出做手术有点后悔，可是仔细看起来肺癌本身控制还是很稳定的，Ca199增高主要是卵巢囊肿的问题。

     所以陈医生还是鼓励了患者继续靶向药控制就好。看起来患者之所以对降期手术的效果忐忑不安，是误以为Ca199不断增高提示肺癌复发了。这种虽然有远处转移，但转移不多，原发灶服用靶向药后有明确观察到有很好的敏感性，病灶明显缩小的患者，降期手术的效果还是很值得期待的。

   如果不做手术，按照IV期吃靶向药，阿来替尼pfs大概33个月，而这位患者服药至今已经28个月，全身没有任何影像可见的病灶，我想pfs远远超过33个月是大有希望的。

   圈里还有一位大家熟悉的患友也是有降期手术的经历的。

     今年年初陈医生又有为这位患友安排过治疗，因为一个地方出现了复发转移。而这个地方很蹊跷，是最初的时候刚发现的时候引流胸水的导管穿过的地方的伤口。虽然出现了复发，但陈医生依然认为降期手术是值得的，假如运气再好一点，当时没有出现胸腔引流管穿过的地方的种植转移遗留少许细胞，那么这次复发是不是就可能不会出现了，疾病总的控制时间是不是比单纯药物控制时间更长?从另一位患者那里知道，这位觅友现在在其他医院继续治疗，前几天还有为陈医生的帖子点赞加油，也祝愿她再次把病情控制下来。

       降期手术是否适合?个体差异很大，除了传统的手术，还有消融降期也越来越热门，有兴趣的患友，可以跟陈医生进行探讨。对于已经做了手术的患者，陈医生想说，降期手术可能不能完全根治，但实现了大大延长PFS就是收获，刀落无悔。

    陈医生已经全网与患友进行过一万多次的具体病例探讨，欢迎进行交流。