抗癌路上，砥砺前行

    2022年10月cea上涨到5.97时，做个PET/CT排查，好几个地方出现放射性摄取增高，发给一个病友家属看，说到处转移了，但放射科医生电话说只有一处有问题，即右侧第9～10后肋间见一梭形软组织密度影，大小2.5cm*1.4cm，SUVmax=8.0。邻近肋骨密度无异常，扫及诸骨未见明确骨质破坏或异常放射性分布，即22年10月的PETCT无骨转！

后来再经过一系列检查，确定只有右侧第9～10后肋间的一处种植转移，胸腔内，骨头，脑部都正常！而这个种植转移的位置正好是2017年4月确诊时胸腔积液引流口的位置，即当年引流管针带出来的癌细胞，种植在体表下，长达5年多，查出右胸壁种植转移后，术前化疗两次，22年12月因新冠疫情防控放开，疫情大爆发延误治疗，23年2月手术，从术后病理上看ki67值才2%，就知道生长缓慢。但遗憾的是已经有脉管癌栓，术后组织基因检测有MUTYH基因c.934-2A＞G和TP53突变，没有原来的EGFR19突变。术后本打算再化疗两次，化一次后，因血小板断崖式下降，只好停化疗，继续单药奥希替尼。

2023年6月11日二阳了，10年来没有发烧，这次高烧39℃，6月25日查cea上涨到8.3，原本还带着一丝丝侥幸心理，会不会是二阳导致cea上涨，过20天后，再查上涨到12.7，这肯定有问题，这次选择到省肿瘤医院来复查和治疗，做个PET/CT，提示两处可疑，一是支气管残端软组织稍增厚，放射性摄取增高，SUVmax4.5，入院后支气管镜检查，未见癌细胞。二是T10椎体可见溶骨性破坏，高代谢，SUVmax4.4，目前没症状。放疗科医生一看，确定骨转了！

现在治疗方案是：放疗、奥希替尼。T10椎体骨转处放疗，用加速器旋转调强放疗10次，奥希继续吃，是指南的标准治疗方案！

经验与教训（我个人的，仅供参考）

1、检查出肺癌晚期，最好去专科医院做穿刺活检或胸腔积液引流，医生规范操作很重要！

原本以为治疗效果不错，哪知道运气不好，从胸腔积液的引流针带出癌细胞来，种植在体表下。‌认识的病友中，像我这样的案例有3个。

2、动态监测敏感肿标，若‌出现持续性上涨，而且超出正常值范围，要引起重视！

其实我的cea从22年4月‌就开始上涨，幅度小，还在正常值范围内，4月全面复查，影像稳定、正常，到8月出现坐十几分钟右后背就疼痛，到厦一做彩超检查，某主任摸摸，看彩超结果单 说没问题，是皮下脂肪瘤。当时包大包美女把我的情况在线上会诊，医生就建议穿刺活检，想到7月复查胸部CT正常，再加某主任说皮下脂肪瘤，于是拖到10月份，做个PET/CT才发现问题，穿刺活检，腺癌转移，其实是胸腔积液引流口的种植转移。

3、论PET/CT的使用性，一般是用在确诊时、术前检查、全身检查和疗效判断，但不作为常规复查。

2016年12月体检发现肺部阴影，支气管镜未见癌细胞，当时管床医生的建议做PET/CT，若听她的，那时可能就确诊了，后来拖4个多月，2017年4月才确诊。在常规复查中2022年4月全身分开检查，没发现问题，主要原因是肺癌，医生一般都关注肺部、腹部，颈部锁骨淋巴结，脑部，骨头等部位，没有关注到皮下种植结节转移。如果我22年4月做个PET/CT可能就会发现问题，早处理。

‌4、不同医院的PET/CT放射性摄取值不同，SUV值差异大，所以要学会判断。

‌‌22年10月的PET/CT，右侧肺门术区旁见一结节状SUV值9.8，此外还有几处SUV值高，但增强CT未见任何变化。23年7月的PET/CT术区支气管残端SUV值4.5，支气管镜未见癌细胞，这就是所谓的假阳性吧。如果病人有炎症、结核等疾病，因该类病灶也会摄取一定的示踪剂，还有术后改变，SUV值增高，这可能就是周清华教授不看PET/CT的缘故吧？

5、患者要加强营养（均衡），保重睡眠质量，适当锻炼，预防新冠，这个新冠对患者不太友好！

目前我的状态还可以，能吃能睡，除了贫血，其它血象指标还好，就是敏感cea在上涨，寄希望于骨转处放疗后，cea能下降。这个小癌很难搞定，感觉现在哪里出问题，就那里局部处理，这样可行不？若放疗后cea还不下降，那咋办呢？重启化疗？

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