10条复查救命经验，肺癌ALK家属祝你断了癌细胞的生路

科普君

来源:觅健 2023-02-25 14:47:13

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本文为觅友“参禅的野猪”写下的“ALK笔记：随访”，记录了他在陪伴妻子抗癌，接受随访三年间的经验和总结。

这位觅友为了陪妻子抗癌，不断学习，将自己变成的“肺癌专家”，已经成为了觅健ALK患者群体中最“资深”的病友家属。并组建了自己的ALK病友交流群，与大家交流抗癌经验。

接受随访三年多，平时在病友群交流，小结了一些随访中常见的问题，供大家参考：

为什么要随访？

随访也是治疗，不管是术后空窗，靶向治疗，放化疗或免疫治疗过程中等都需要按时随访。随访的目的一个是评估病情和治疗效果，一个是观察治疗后副作用和身体状况，以便及时发现问题，为诊疗提供参考。

前几天遇到一位病友脑部病灶进展超过2cm，在问如何治疗，看了报告对比发现间隔近一年才随访一次，而脑部转移最重要，早发现早治疗效果好，所以他的问题并不是治疗的问题，而是随访的问题。

随访哪些项目？

随访项目包含了两大部分，一部分是影像检查，用各种仪器来观察肿瘤细胞，评估病情和治疗效果，比如脑核磁，CT，B超，一部分是血液检查，通过抽血检查观察血细胞分布和心肝肾功能等。常用检查项目如下：

影像检查

脑核磁（增强），胸部CT（增强），颈部B超，腹部（上腹部和下腹部）B超/CT/核磁，骨扫描，椎骨核磁，心脏彩超，心电图，PET-CT/PET-MRI等。

血液检查

血常规，肿瘤指标，肝功指标，肾功能指标，心肌酶，凝血指标，电解质等。

随访周期怎样安排？

确诊首治或换药后第一个月做随访对比，做全套检查，确认治疗效果和治疗方案。

肺腺癌随访周期为三个月一次。医嘱一般为三个月一次，为长期治疗中总结出的经验，或考虑腺癌倍增周期为150-180天。随访的周期不是固定的，进展期缩短随访周期为一个月一次或两个月一次。

其中胸部CT三个月一次，如果增强检查稳定相仿，可以增强与平扫轮换检查，节约费用和减少使用造影剂。脑核磁医嘱为6个月一次，不适用于ALK阳性患者随访，脑核磁需要增强，一年3-4次。有骨转6个月一次骨扫描，没有骨转移一年一次骨扫描检查。

ALK阳性患者平均年龄低，体质好，随访检查肝功指标正常，肾功能指标正常，心肌酶正常，正常的项目没必要频繁的重复检查，那么就轮换着来检查，这次检查肝肾，下次检查颈部和腹部彩超。

如何随访？

病友群遇到的问题是医生只负责治疗，不负责随访，有的医生会嘱咐三个月随访一次，但是不会告知怎样随访，随访哪些项目。或者说，随访就是病人和家属的工作，随访很重要，不能完全依赖于医生。

肿瘤治疗过程中的治疗和检查都是有损的，意味着靶向药在治疗的同时会损伤身体，一直增强会对肾功能有影响，频繁抽血给患者带来心理负担，身体损伤以及时间和经济上的成本，而对于体质弱的病人来讲，医院本来就是一个大感染源。随访需要规范和适度。

随访的核心是胸部CT和脑核磁，重点监测肺部靶病灶的和脑部转。以影像为准，肿标辅助，体感仅供参考。对于专家医生来说，首先看CT，并不关心肿标，对患者来说，只聊体感，其他的想说也不知道说什么，对于家属来说，看不懂CT，肿标的大小波动还是能看出来的，于是就有很多跟风的“憨憨”，每月监测肿标，绘制漂亮的直线图来证实自己努力过。不管肿标多么敏感，都不是评估病情和治疗效果的依据，医生绝对不会看着肿标来安排治疗的。

是否需要空腹？

只要增强检查（CT/MR）或注射造影剂（ECT/PET-CT），必须空腹。主要是防止造影剂过敏，平躺检查时呕吐，进入呼吸道引起窒息。

血脂血糖，肝肾功能，腹部B超/CT，需要空腹。

其他不需要空腹，胃肠镜和其他检查不在讨论范围，一般要求抽血在上午10点前完成。

随访有问题怎么办？

影像检查对比有新发或增大，考虑进展，准备下一步治疗方案。

血液检查对比有波动，根据各指标不同，轻度观察，中度用药辅助，重度减量或停用。

肿标波动需要警惕，缩短随访，积极跟进肿标监测（两周一次），对比CT，维持原治疗方案观察。

增强CT和增强核磁能不能同一天检查？

CT和MRI增强扫描可以同一天检查，肾功能正常，建议至少间隔4小时以上，先检查CT增强不影响检查MR，先检查MR增强会影响CT，先CT增强检查，再MR增强，避免图像干扰。

CT和核磁哪个更好？

CT价格低廉，检查时间短，但是有辐射，CT多应用快速筛查，优势在于快，对于急性病来说，还是优先选择CT，尽快了解情况，确定诊疗方案是最重要的。

MR辐射小，检查时间长，价格贵，对软组织的分辨率高于CT，含气体的脏器和运动器官不适合MR检查。

CT多应用于骨、颅脑、鼻窦、颈部、脊柱、肺部、乳腺、腹部、心脏冠脉和其他血管检查（需注射对比剂），MR多应用于颅脑、内耳、鼻咽颈部、脊柱、腹部、盆腔（子宫、前列腺、直肠肛管等）、各个关节（炎症、肌肉、韧带等）及神经系统、心功能分析和血管成像（可不注射对比剂）等。

一般随访检查，脑部用MR增强，胸部CT（增强或平扫），颈部和腹部CT或核磁都可以。

PET-CT要不要做？

建议每年一次，经济条件允许的情况下必要。用细胞对糖代谢原理显影，通过SUV值评估肿瘤活性，全身扩散程度和治疗后的效果，能够发现一些CT不能发现的问题。缺点是费用较高，脑部（和肝部）同是糖类高代谢，会影响PET-CT的结果，需要结合核磁检查。

科普君提醒

复查时间

由于每位肺癌患者病情不同，因此具体复查时间建议听主管医生的。无临床症状或症状稳定者可以下面复查时间进行复查，但是一旦出现症状恶化或新发症状者，请即时随访。

①Ⅰ期-Ⅱ期和可手术切除 ⅢA 期 非小细胞肺癌 R0（镜下完全切除）切除术后或SBRT（立体定向体部放疗）治疗后，无临床症状或症状稳定患者。

第1-2 年：每6个月随访1次

检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸部平扫CT（可考虑选择增强CT）、腹部 CT 或 B 超；

第3-5 年：每年随访 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸部平扫 CT、腹部 CT 或 B 超；

5 年以上：每年随访 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查外，鼓励继续进行胸部平扫 CT，腹部 CT 或 B 超；

②不可手术切除 ⅢA 期、ⅢB 期和 ⅢC 期 非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定患者。

前 3 年：每3-6月 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强 CT；

第4-5 年：每6月 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强 CT；

5 年以上：每年 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强 CT；

③IV 期非小细胞肺癌 全身治疗结束后，无临床症状或症状稳定者。

每6-8周随访 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查外，影像学复查建议每6-8周1 次【一线治疗2-3个月，二线治疗6-8周】，常规胸腹部 (包括肾上腺)增强CT，合并有脑、骨转移者，可定期复查脑 MRI 和/或骨扫描或症状提示性检查。

复查影像

医生会根据患者病情开具不同复查检查项目，下面是肺癌患者常见的复查时期影像检查，不一定每次复查都需要做。

①胸部CT平扫或者增强：胸部CT检查可以了解肺部是否有新发结节、炎症、积液等，了解肺门、纵隔淋巴结情況，判断是否出现复发和转移。若是靶向药物治疗期间，观察疗效，那么CT可以说是金指标。肿瘤有明显缩小或没有进展，都是有效的表现。一般建议服用靶向药一个月后做检查判断，后面复查可根据患者具体情况，确定有效后可以两个月到三个月检查一次，毕竟经常做这种检查对身体也不好，而且经常检查对患者来说也有一定的心理负担。

②头颅CT或头颅MRI：当出现头痛、呕吐、视物模糊、精神症状以及其他脑部症状等情况，需要考虑脑转移，及时行头颅MRI或头颅CT检查。

③骨扫描(ECT)：肺癌骨转移发生率大约为10%-15%。如果患者出现骨痛，建议行骨转移相关检查。骨扫描是首选的筛查方法，可以了解全身骨组织情况。另外，ECT不能作为确诊依据，当ECT筛查是阳性，建议进行MRI进一步证实。

④腹部CT或者B超：通过腹部CT或B超检查，可以了解有无肝脏、肾上腺以及其他脏器转移情况。

⑤PET-CT：术前行PET-CT检查，可以更好评估全身有无转移灶（对小的脑转移灶不敏感）。

对于治疗后复查，在其他检查无法明确病情的情况下，可以选择PET-CT检查。

⑥其他(根据情况选用)：锁骨上淋巴结B超、纤维支气管镜、EBUS/EUS、经皮穿刺活检，淋巴结活检及浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查，痰细胞学，胸腔镜，纵隔镜，CTC、ctDNA、肺功能检测，肺癌生活质量评分。