请各位大神帮忙评估治疗方案及效果

大家好，我妈妈确诊肺腺癌4期，请各位朋友帮忙看看治疗方案及治疗效果。

一、确诊情况

2021年，女性，53岁。断断续续咳嗽半年，后到北京三甲医院检查，诊断为：肺腺癌(T4N3MIA，ⅣA期）肺内转移、纵隔淋巴结转移、肺门淋巴结转移。具体检查情况为：

①双源CT增强：右上肺肿块，左肺门肿物，纵隔及两肺门淋巴结肿大，两肺阻塞性炎症，两肺多发磨玻璃结节及斑片影。其中，右上肺后段支气管开□部位巨大不规则软组织块影，最大截面面约：4.7cmX3.2cm；左肺门局部可见不规则软组织结节影，最大截面约：2.2cmX2.9cm。可见右上肺及两下肺多发结节样及斑片状髙密度影。纵隔内多发大小不等软组织结节灶，最大截面约：1.4cmX2.7cm。

②支气管镜取组织做细胞学及病理检查结果：右肺上叶后段、左肺舌叶粘膜、7组淋巴结、11组淋巴结腺癌。

③PET CT：1.双肺高代谢团块（右肺上叶后段和左肺下叶近肺门处不规则软组织密度团块影，大小分别为3. 5cm*2. 9cm和3.1cm*2. 5cm,呈高度放射性浓聚，SUVmax：13.5和15.3）、轻度代谢结节（大者位于左下叶，直径约0.8cm，放射性摄取增高，SUVmax：1.7），纵隔和双肺门多发代谢增高淋巴结（大者短径约1. 2cm,放射性摄取增高，SUVmax：14.9），考虑多肺中心腺癌并双肺和淋巴结转移。左肺上叶舌段、双肺下叶散在炎症。肝囊肿。肝左叶钙化灶或肝内胆管结石。

④头颅CT（增强多期扫描）：大脑镰钙化灶，颅内未见明显异常强化灶。

⑤肿瘤标志物：CEA癌胚抗原 24.94↑、CA153糖类抗原 21.54、CA199糖类抗原 35. 57↑、CA125糖类抗原 36.46↑、NSE神经元特异性烯醇化酶测定 19.56↑。

⑥基因检测：医院院内检测，检测项目有EGFR/KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA/HER2/ALK/R0S1/RET，检测结果为EGFR 19-Del（25种）突变，Ct值22.130。

二、治疗情况

2021年10月中旬开始单药易瑞沙（吉非替尼）。

三、治疗效果

服用易瑞沙3个月最终复查结果：

①双源CT：右肺肺癌灶内空洞范围略大，无明显变化；左肺门病灶明显缩小，纵膈淋巴结明显缩小，两肺磨玻璃结节明显缩小，两肺阻塞性炎症有吸收好转。具体为：右上肺后段支气管开口处可见不规则软组织团块影，最大截面约：4.6cmX3.1cm;左肺门影增大，双肺上叶及两下肺多发结节样及斑片状高密度影，边缘模糊，呈磨玻璃样改变；左肺下叶可见高密度条索影。纵隔内(1R、2 R、4、5、7及10R/L区)多发大小不等软组织结节灶，大者直径约：1.2cm。扫描范围内肝IV段可见类圆形低密度影，边界模糊。

②肿瘤标志物：CEA癌胚抗原20.83↑（同步3个月前服用靶向药时降低4左右）、CA199糖类抗原13.42（同步3个月前服用靶向药时降低21左右）。

③肝胆胰脾肾彩超：肝内偏强回声，考虑血管瘤，肝内钙化斑。具体为：肝脏形态大小正常，包膜光滑，肝左叶可见数个强回声，较大者长径约1.1cm,肝左内叶近被膜下可见大小约1.5*1. 2cm偏强回声，余肝实质回声细密增强，肝内管道系统走行尚清晰，门 脉不宽，肝内胆管不扩张。胆囊大小正常，壁不光滑，囊内呈无回声。

四、拟咨询问题

1.右肺病灶较大，服用易瑞沙吉非替尼3个月后无显著变化，经查基因检测取病理情况，基因检测所用病理为左肺门及淋巴结的，没有右肺病灶的病理。是否怀疑左、右肺病灶基因不用，为多源发，是否需要针对右肺病灶再做基因检测？

2.目前没有脑转、骨转等，是否需要调整靶向药？

3.右肺病灶是否有必要手术、微波消融、穿插化疗或者放疗等处理？

感谢各位大神的帮助。