【觅友经历】低分化肺腺癌，骨转、胸膜积水，奥西替尼耐药

【确诊时间】2019年9月30日

【患者年龄】71岁

【病理类型】非小细胞肺腺癌低分化

【基因突变】L858R21外显因子突变、TP53 错义突变

【治疗过程】靶向药（吉非替尼、9291、达克替尼、埃克替尼）

【其他用药】地舒单抗、磷酸可待因

【是否转移】骨转移

2、性别：女

3、年龄：71

4、基础病：低分化非小细胞肺腺癌

5、确诊时间：2019年9月30

6、确诊类型：低分化肺腺癌，L858R21外显因子突变

7、免疫组化显示分化程度：气管镜取组织1、2019年10月活检肺腺癌、低分化癌免疫组化（HI19-25826）AE1/AE3(+),ALK-Ventana(—),CK7(+),

NapsinA(+),P40(-),TTF-1(+),PD-L1 22C3(TPS<1%)

2、2021年4月1日脊椎椎管组织活检免疫化结果：CK7（+）CK20(灶+），TTF-1（+），NapsinA(+),P53(+),ALK(弱+），CD56（—），Ki67(+,30%).

8、基因检测：2019年取组织检测：L858R21外显因子突变，2020年6月3日血液基因检测结果：TP53 错义突变，0.5%突变丰度；其它突变没有；2021年4月1日取转移灶脊椎椎体管组织活检基因突变P.Leu858Arg21外显子丰度3.3%，CNV扩增8倍

9、最近CT显示：1、右肺上叶肿块较前明显增大约71*55mm(原约39*35mm）

2、支气管截断症，毛刺症，血管聚集症并阻塞性肺炎。

2、双肺多发结节较前增大增多，大者位于右肺下叶背段，见一实性结节（Se/lm:4/93)大小约21*18mm(原约3-4mm）双侧肾上腺新见结节样增粗。骨转移情况基本同前。

3、纵隔窗短径大于1CM的淋巴结：进展

4、胸水：癌性淋巴管炎。右侧胸膜增厚。双侧胸腔新见积液。心包少量积液。

10、最近MRl显示：2021年6月3日PEC/C

T:1、右肺上叶肺门旁占位约28*20mm

2、T5-6、L4椎体术后改变，局部FDG代谢增高、T1-4及T9骨M部分病灶FDG代谢略增高，仍具肿瘤活性

3、两肺散在结节，左肺肺大泡；

11、肿瘤标志物显示：CEA23.17；癌抗原125：68.89

12、血常规显示：白细胞计数10.8，红细胞3.64，血红蛋白107血小板计数207，中性粒细胞计数8.1，总蛋白63.1白蛋白38尿素2.89

13、生化全套显示：正常

14、B超或彩超显示：

15、尿常规显示：潜血1+（10）个，酮体1+（1.5）红细胞总数21.12个未分类红细胞21.12个输血前四项均阴性，

16，粪便显示：糖化血红蛋白、T细胞亚群大致正常

17、以往治疗：靶向药、地舒单抗、脊椎椎管肿瘤坏损切除，骨水泥、

18、已服靶向药及时间：1、2019年11月1日至2020年5月10伊瑞可（吉非替尼国产）7个月，误诊脑转2020年5月14换9291至2020年10月控制同前，10月至2021年3月30日缓慢进展18*14mm逐渐加速进展21*17mm至26mm；4月22日换达克替尼至9月22日进展至28*20，39*35mm换埃克替尼+奥西替尼半粒至12月2日进展至71*55mm

19、现患者症状：胸部积水，呼吸急促、胸部背部胀疼难入睡，吃磷酸可待因，停靶向药至今8天，没有治疗方向，人特别瘦，身体虚弱，不想化疗，请问有没有好的靶向药或者联合用药