读懂肝癌影像学报告中的复发“暗示”，警惕癌细胞卷土重来！

复发后的影像学片子表现

有临床研究显示，高复发率和转移率始终影响着肝癌治疗的远期疗效，其术后5 年复发率达到了40%－70%^[1]，其中超声、CT、MRI等影像学检查的重要性不言而喻，当出现了以下的影像学改变的时候，我们需要警惕复发转移^[2]。

超声：

①占位性病变，肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声和混杂回声。

②肿块周围可见完整或不完整的低回声包膜，在侧后方形成侧后声影。

③扩张的血管内或胆管内见到高回声的转移灶。

④肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结增大等表现时，则提示有肝癌复发转移的可能性。

CT：

①低密度肿块占位性病变，周围可见低密度的透亮带为肿瘤假包膜。

②增强CT出现“快进快出”的表现：也就是动脉期病灶先于肝组织出现高密度影，而门静脉期呈现快速退出的低密度影。

③显示胆道扩张；或是肝门部、腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。

尤其是“快进快出”的表现，考虑有恶性肿瘤的几率非常大，需要进一步确诊。

MRI：

①T1加权像绝大多数病灶呈稍低信号，T2加权像为高信号或稍高信号，部分较大的肿块内部信号可以不均匀。

②假包膜征、镶嵌征。

③血管内癌栓形成。

④肝硬化现象。

影像学有改变一定就是肝癌复发？

影像学检测往往能够第一时间发现肿瘤的各种蛛丝马迹，但并不是有了一两个条件就一定是复发转移了，今天科普君要为大家破除一些“误会”。

并非如此，除了肝癌，病毒性肝炎、肝硬化等疾病也会有肿瘤标记物的升高^[3]，而肿瘤标记物在一定时间内的变化趋势比单一次肿瘤标记物的检查结果更重要，若是单次检查有稍微的增高时，遵医嘱复查即可。但若是瘤标记物在一段时间内持续升高不降的时候，需要引起重视，尽快告知医生并进一步通过影像学检查确定病情。

不是，而且结节可分为炎性、结核、肿瘤结节，其中肿瘤结节又可分为良性和恶性，所以说肝癌术后出现结节并不一定是转移，有可能是这个部位曾经发生过炎症、囊肿、血管瘤等良性病变，这时需要先判断结节的性质并按时复查观察结节的变化。

当然不是，除了癌细胞转移以外，淋巴结作为免疫器官的一部分，其内有许多的淋巴细胞和免疫细胞。当身体遭受异源性侵袭（如细菌感染、病毒感染等）、自身免疫系统疾病、血液系统疾病等都会引起淋巴结肿大。当发现淋巴结肿大时要第一时间前往医院检查确诊是什么引起的。

预防复发转移，需要做到这些

面对肝癌卷土重来的威胁，我们并不是束手无策，能做的其实有很多：

#NO.1  按时复查，不给癌细胞“可乘之机”

在术后2年内应每1-3个月1次；2年以后，可每3-6个月1次；5年以后依然正常，可每6个月随访1次。一旦发现新的癌细胞就要及时“乘胜追击”，能有效延长患者的生存周期，提高生存质量。

#NO.2  健康饮食，让身体元气满满

平衡饮食结构，适当多摄入菌类、谷物、新鲜蔬菜瓜果、优质蛋白；坚决拒绝腌腊制品、加工肉类、霉变腐败的食物；另外采用低脂饮食，减少油炸类食品，减少牛肉、猪肉、羊肉等红肉的摄入次数和数量，均有助于防止肝癌的复发。

#NO.3  按时作息，适当运动

“爆肝”生活不可取，中医为晚上11点－凌晨3点是肝胆经循行的时间，此时需要充足的睡眠以养肝的气血，让肝性条达舒畅。有研究显示：有氧运动于肝癌患者而言，能降低肝癌的发生和控制肝癌的进展^[4]，建议各位觅友们可以做一些中低强度的运动，如健身操、慢跑、快走等。

#NO.4  赶走焦虑，积极面对生活

首先要正视自己的情况，遵医嘱进行正规治疗；平时可以培养一些爱好，如阅读、写日记、跳舞、养花等等能舒缓心情的习惯，帮助自己寻找生活的美丽，把注意力从疾病中转移到其他事情上；向亲人和朋友诉说，寻求心理疏导，同时也请相信自己坚持一定会有回报。

影像学的“暗示”有多种多样，但无论如何，每次复诊后千万别忘了要把检查结交给医生全面评估，把“暗示”变成“明示”，才能第一时间把握疾病的预后。

参考来源：

[1] GUO Y，TAN EK，SYN N，et al． Ｒepeat liver resection versus sal-vage liver transplant for recurrent hepatocellular carcinoma: A pro-pensity score － adjusted and － matched comparison analysis ［J］．Ann Hepatobiliary Pancreat Surg，2019，23( 4) : 305 － 312．

[2]http://m.xctmr.com/article.php?id=497&classid=118：原发性肝癌(primary 1iver carcinoma)影像学诊断

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2019年版）

[4]Zhao T, Guo BJ, Xiao CL, Chen JJ, Lü C, Fang FF, Li B. Aerobic exercise suppresses hepatocellular carcinoma by downregulating dynamin-related protein 1 through PI3K/AKT pathway. J Integr Med. 2021 Aug 18:S2095-4964(21)00068-6.doi: 10.1016/j.joim.2021.08.003. Epub ahead of print. PMID: 34454893.