从术前到术后全套乳腺癌康复策-略

乳腺癌的治疗包括手术、放化疗、内分泌治疗等，各种并发症也在乳腺癌的治疗过程中逐渐产生，如长期慢性疼痛、疲劳、淋巴水肿、肌肉功-能弱化、腋网综合征等。

那么统性的康复策-略，都包含哪些内容呢？

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1. 整体运动功-能锻炼

在之前的科普文章中，我们提到了有氧运动对心肺功-能的改-善作用，抗阻力运动能够提高乳腺癌患者整体肌肉骨骼能力，灵活性训练可拉伸放松关节，减轻术后疼痛，减少住院时间。整体运动功-能锻炼的模式便是由有氧运动、抗阻训练、灵活性训练等方式组成的。

由于大多数乳腺癌患者术后还需接受化疗，运动训练能够帮助调控机体激素水平，对化疗期间可能产生的心脏毒性及之后的相关并发症起到预防作用。

还有文献指出，常进行运动训练的患者更有可能在术后前3周获-得较为满意的康复效-果。

2. 局部功-能训练

局部功-能训练是针对乳腺癌治疗中，易受影-响的身体特定区域进行预康复。一般来说，手术、放疗等治疗最易造成上半身部分区域失能，出现肩关节疼痛或上肢肿胀等情况。因此，在针对局部功-能训练时，肩关节活动程度便成为预康复的要点之一。

器械力量训练、爬墙训练、肩关节屈伸和画圈训练、够取训练等均是提高肩关节活动度较好的训练动作，简单实用的淋巴操、八段锦在术前就可以练起来了~

3. 营养学干预

肥胖是乳腺癌的“好友”之一，过多的脂肪可以在芳香化酶的催化下转化为雌激素，进一步帮助癌细胞扩张势力范围。研究表明，60%的乳腺癌患者术前都存在超重或肥胖的情况。

此外，预防肌肉减少症和营养不良也是营养干预的重点。有研究指出，约1/4的乳腺癌患者患有肌肉减少症，术后更是有60-80%的患者存在不同程度的营养不良。

在这两种情况下，术前需要针对患者体质进行营养干预。但需要注意的是，无论是否需要减脂，均需要保证足够的蛋白质摄入，一般建议根据体重，每日每kg体重摄入1.2-2g蛋白质。

4. 心理康复

许多患者在术前并没有重视心理问题，多在术后才开始心理疏导，导致很多患者术后较长一段时间仍然无法走出抑郁消极的情绪。

术前心理预康复已被证实对乳腺癌患者术后抑郁有积极疗效，在确诊后立即进行心理问题筛查并进行心理康复可增强患者对情绪和心理的管控能力；还可以通过深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想、引导想象等方法自我调节。

5. 基线评定

做好基线评估可为术后早期发现身体异常提供参考，并指导术后运动康复计划。基线评估包括以下4方面：

①上肢周径，测量位置为腕部、鹰嘴下5cm及鹰嘴上10cm；

②姿势状态问题，例如是否在术前便存在圆肩、驼背、脊柱侧弯，颈椎、肩周、下背疾病等问题；

③体重身高指数（BMI），该指数与乳腺癌发病率有关，并影-响乳腺癌患者预后；关节活动程度便成为预康复的要点之一。

④当前运动能力，如运动类型、强度、频率、最大心率等。

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术后尽早开始康复，有利于保持良好的体质，降低复发风-险、增加无病生存时长。术后康复包括运动训练、持续功-能康复训练、针对并发症的训练及营养干预和心理支持。