严重副作用导致的停药在治疗情况好转，是否可以继续使用免疫治疗？

第一个要看不良反应发生的器官，第二个要看不良反应发生的级别，第三个还要参考一下，免疫治疗的疗效，这些因素综合考虑以后，来决定要不要免疫重启。

比如说，如果免疫不良反应是一个皮肤的毒性，只是一些皮疹，甚至是一些苔癣样的皮疹，即便是发生了三级，经过处理以后，这部分病人完全可以免疫重启。还有甲状腺的不良反应，往往在短期内出现一个甲亢，随着时间的推移很快会变成一个甲减。对于这些甲减的病人，我们会做一个激素的替代治疗。像这种内分泌系统的异常，很少影响药物的使用，也就是说内分泌的不良反应经过激素替代治疗以后，几乎都不停药。

但是如果不良反应是发生在心肌炎，或者是脑炎、肌炎，即便是二级、一级，我们处理完以后可能也不会再重启。如果免疫性的心肌炎严重到三级以上是肯定要终身停药，不能再用。所以这是发生的器官不同。

还有一个就是发生的级别，一般来说一级的可以继续用药并进行密切的观察，到了二级总体来说要暂时停药，给予积极的处理，如果它降到一级以后，就可以再重启。但有些器官毒性发生三级，如提到的心肌炎，免疫相关性的肺炎，我们就不再使用了。

另外还要考虑它的疗效。如果发生了不良反应，经过疗效评估以后，疾病都是一个进展，不管是一级还是二级，肯定就不能再用了。因为除了出现的不良反应，且从疗效评估上没有效果。还有一种情况就是疾病稳定，病灶有缩小，但缩小的幅度不是很明显，这部分病人不良反应控制以后，应该要最大限度的争取重启。这部分病人很有可能继续用药以后可以获得一个疾病的缓解。

如果是免疫药物用了以后效果非常好，肿瘤体积有明显的缩小，但是出现了二、三级的不良反应，重启以后风险比较大，这一部分病人应该就是不忙着重启。要多加观察，等疾病开始抬头了，有这个趋势了，我们再重启。所以我们要根据不同的病人，给予不同的处理，主要还是评估重启以后的风险和它的获益。

另外还要考虑在处理不良反应的时候，它对激素的敏感程度，有些患者一用激素不良反应很快就纠正了，就意味着他对激素很敏感，我们有办法能控制。但是如果是一些对激素不敏感的不良反应，还是要慎重，有可能会失控。所以关于重启我觉得是需要关注这几个方面。

补充一点就是在药物疗效评估有效的情况下，重启免疫治疗应该继续使用同一种药物，如果是疾病进展了，再次重启免疫治疗就要换药了。