肺结节只有穿刺或手术，才能确诊良恶性吗？

首先，病理学诊断是确诊良恶性的金标准。什么是病理学诊断呢？就是说，我们需要取到这个结节的组织，通过显微镜下观察组织的形态特征等等，判断它是良性的还是恶性的。

确诊肺结节之后，取得病理组织标本有很多种方式，包括穿刺或者手术等。首先，我们胸外科对于周围型的肺结节，即使怀疑是恶性的，也不建议做穿刺。因为穿刺可能带来一系列的并发症，其中最大的风险是穿刺过程中，癌细胞有可能通过针道转移。并且，穿刺有血气胸的风险，尽管多数不会很严重。

所以，对于那些考虑恶性的肺小结节，我们建议直接进行胸腔镜手术活检。如果患者不愿意手术，我们才会建议进行穿刺。现在还有一种“内镜下穿刺”，就在支气管镜下经气管内的穿刺活检技术即EBUS，也有助于明确诊断，但检查费用较高。

总的来说，想要确诊是不是一个肺结节是不是癌，通过胸腔镜下切除结节是比较稳妥的方式，穿刺有一定并发症风险，也有穿刺不到癌细胞造成的漏诊的可能。