哪些肺癌患者需要做基因检测？什么时候坐基因检测比较好？

目前肺癌的治疗发生了很大的变化，除了传统的手术、放疗、化疗之外，靶向治疗近期取得了突破性的进展，给驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者生存带来了很大的提高。那么哪些人需要进行基因检测？什么时候进行基因检测比较合适呢？

首先小细胞肺癌不考虑进行基因检测，因为目前还没有相应的靶向药物用于小细胞肺癌患者的治疗。 

第二，肺鳞癌患者不推荐常规进行基因检测，因为鳞癌患者的基因突变的检出率非常之低，仅有3.6%，但鳞癌患者可以进行PDL1和TMB检测，选择是否使用免疫治疗。 

第三，肺腺癌的患者必须进行基因检测，肺腺癌患者的基因检出率高达60~70%，因此肺腺癌患者也是靶向治疗的最大获益人群。  

检测的方法最好选择NGS（高通量测序技术，又称下一代测序技术），我们可以选择组织标本和血液标本，采用NGS多基因检测，不仅可以检测到我们所需要的突变基因，同时还可以了解突变基因的突变丰度，以及是否合并有并存基因或复合突变，我们可以根据这些检测结果来决定靶向治疗的方式是单药还是联合用药，同时也可以预测靶向治疗的疗效。 那么什么时间检测呢？

首先，晚期转移性非鳞非小细胞肺癌确诊时即需检测，我们可以根据基因检测结果来制定一线治疗方案。

第二，一线EGFR-TKI耐药后需再次进行基因检测，了解耐药方式，以决定后续治疗方案。

第三，对于早期肺癌患者不推荐常规进行检测，部分Ⅱ-ⅢA期术后患者可行基因检测，术后辅助进行基因检测后可根据基因检测结果决定是否行术后靶向治疗。