从烧烙到保乳，乳腺癌手术是如何演-变的？

从烧烙到保乳，乳腺癌手术是如何演-变的？

既然手术是乳腺癌治疗中如此重要的环-节，那就该了解一下它的历史，请听我为您娓娓道来。

早在公元前3000年，古代埃及人就有了对乳腺癌的记录，而当时对于乳腺癌的治疗是 残酷的烧烙 。

乳腺癌手术治疗的发展，真正开始于19世纪中叶，1867年，英国外科医师 Charles Moore 描述了乳腺癌外科手术的基本原则，倡-导肿瘤的广泛切除，为了防止复发，必须切除整个乳房，包括乳房的皮肤、淋巴、脂肪、胸肌及可能受累及的腋窝淋巴结。

1894年，美国约翰霍普金斯大学的 William Stewart Halsted 教授创-立了 乳癌根治术，其手术步骤是：

1. 切除全部乳腺组-织及区域淋巴结，同时广泛切除其表面覆盖的皮肤；

2. 切除胸大肌、胸小肌；

3. 彻底廓清腋窝淋巴结。

此后，甚至还出现了 乳腺癌超根治术 。

1948年，Patey 描述了一种切除乳腺、胸小肌和腋窝淋巴结，保留胸大肌的改良根治术。Auchincloss 和 Madden 进一步改良了该术式，同时保留了胸大肌和胸小肌。

后期大量的临床研究证实，乳腺癌改良根治术 与 Halsted 根治术的效果相当，从而使其成为当时开展最广泛的手术，至今，该术式也仍在各家医院使用。

到了上世纪七八十年代，美国匹兹堡大学的Bernard Fisher教授提出乳腺癌一开始即为全身性疾病，早期即可以通过血行播-散的理-论。

Bernard Fisher教授领导设计的 NSABP B-04临床试验证明了局部治疗并不能改善远处转移和生存率，NSABP B-06试验则确立了 保乳手术 放疗 的理-论依-据。

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同期，Umberto Veronesi也进行了保乳手术和乳腺癌根治术对比的米兰试验，得出了同样的结-论。从此，保乳手术 以及在此基础上建立的保乳治疗模-式，成为近40年来乳腺癌治疗的典-范。

保乳治疗的目的是通过保乳手术及放疗，使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的生存率，同时要求患侧乳房的复发率低，并保持良好的美-容效-果。

保乳手术原发灶的术式包括：

• 肿瘤广泛切除术（lumpectomy）

• 象限切除术（quadrantectomy）

保乳治疗的 绝对禁忌证 包括：

1. 妊娠期间需放疗者。

2. 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。

3. 肿瘤经局部广泛切除后，切缘仍阳性，或再次切除后仍不能保-证病理切缘阴性者。

4. 患者拒绝行保留乳房手术。

5. 炎性乳腺癌。

保乳治疗的 相对禁忌证 包括：

1. 活动性结缔组织病，尤其是硬皮病或系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差。

2. 同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获-知放疗剂量及放疗野。

3. 肿瘤直径>5cm者。

4. 靠近或侵犯乳头（如乳头Paget病）。

5. 影像学检查提示多中心病灶。

6. 已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1/2突变），保乳后同侧乳房复发风-险增加的患者。

主要 适用于保乳手术后的患者两侧乳房不对称 的情况，可以对健侧进行手术，也可以健侧与患侧同时手术。

开始于70年代，假体的材料也不断更新。近年来，随着扩张器的使用，使得调整再造乳房以达到与健侧乳房形态对称成为可能，具有相当大的意义。应用假体的再造手术优点是 手术方便，易于放置，术后恢复快，无供区手术瘢痕。

经历近40年的发展，因其 美容效果最为自然，保持时间长 等优点逐渐成为乳房重建的首选。

常用的自体皮瓣包括带蒂横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous, TRAM)、游离TRAM、腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator, DIEP）皮瓣和背阔肌肌皮瓣。