“牙龈肿痛、智齿发炎...”，乳腺癌患者可以拔牙吗？

1. 严重的高血压，血压高于180/100mmHg。

2. 心脏病。比如：近期发生的不稳定性心绞痛、心律失常等。

3. 血液病。患白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的病人拔牙会因凝血因子缺乏和凝血功-能障-碍，而引起出血，必须拔时应在内科控制病情后。

4. 肝病、重度肝炎。这些人多有出血倾向，拔牙后可能出血不止，此种病人应在保肝治疗后，辅以凝血药物，再行拔牙。

5. 肾病。急性肾炎，慢性肾功-能不全。

6. 糖尿病。

7. 甲亢。

8. 月经期，可能引起代偿性出血和感染。

9. 妇女妊娠前三个月和后三个月，避免引起流产和早产。

10. 部分恶性肿瘤患者。如牙被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，一般应与肿瘤一同切除。

11. 头颈部放疗患者 的 颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis of iaws，ORNJ）是最严-重的并发症之一。2015年8月，中华口腔医学杂志指出：放疗后发生ORNJ的风-险往往持续多年，在放疗后 2～5年内拔牙风-险最高，ORNJ发生率达到16％。

目前认为，这部分患者患者的拔牙时间，应尽可能推延，离放疗后时间越长， ORNJ发生的概率越低。特别是放疗后5年内，尽量避免拔牙。

11. 急性炎症期。炎症未得到控制的患者，拔牙很容易引发感染扩散。

12. 长期抗凝药物治疗。

13. 长期肾上腺皮质激素治疗。

14. 神经精神疾患。如帕金森病，经常有不随意的活动；大脑性麻痹，有痉挛状态。一般需使用全麻，方可进行拔牙。

如患者没有拔牙禁忌症，应根据患者全身情况、手术难易程度等全面考虑决定拔牙的数量：

• 全身情况较差或手术复杂、损伤较大，可一次先拔一颗；

• 全身情况良好，手术损伤小，此时在抗菌药物的有-效保护下，可以多拔除几颗牙，甚至全部该拔的牙，这样可以缩短病程、减少用药（省钱、省事和尽量避免药物对肝肾的损-害）和减少并发症的发生。

 拔牙前 

1. 先吃点东西。空腹拔牙易出现晕厥现象，并且拔牙后吃东西也不舒服。

2. 先仔细刷下牙。拔牙后24小时不能刷牙漱口。

3. 对于拔牙后容易出现感染的（比如局部本身就有感染、困难拔牙手术）的患者，最好术前就服用相关抗菌药物。

 拔牙时 

放松心情，与医生配合好就行。

 拔牙后 

1. 拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬0.5-1小时后才能吐去，24小时内唾液内有少量血液，属正常现象。

2. 拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。

3. 拔牙后2小时才能饮食，1-2日内可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物，不用吸管进食，以免口内负压使创口内的血凝块脱落，引起出血。

4. 拔牙后24小时内 不做剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸舌舐或用手指触摸创口、不漱口，以免拔牙创内的血凝块脱落出血。

5. 麻醉药效消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药。若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。

6. 除了智齿与多生牙，一般成人拔牙后需安装假牙，大约拔除后2个月可去医院安装。

7. 牙槽窝感染 多发生在术后3-4天，牙槽骨壁失去血块的覆盖而暴露，疼痛明显，伴有腐败恶臭，医学上称 “干槽症”，应马上进行治疗。

8. 复杂拔牙伤口缝线一般可在5-6天拆除，术后可适量服用止痛、消炎药物。