免疫治疗药物获批，晚期胃癌患者有望迎来生存突破

南京大学医学院附属鼓楼医院副院长刘宝瑞教授介绍，“全世界有44%的胃癌发生在中国，这是一种东方人群为主的疾病。”有研究数据披露，我国男性胃癌的发病率更高，是女性的2.4倍 。

南京大学医学院附属鼓楼医院副院长刘宝瑞教授接受采访

在中国，不仅胃癌患者多，而且晚期胃癌患者比例较高，约80%的胃癌患者确诊时已是进展期。刘宝瑞教授表示，这是因为胃癌患者的症状随原发灶位置不同而有所差异，而且多数的早期胃癌患者无明显症状。即便少数人有上腹不适或是类似溃疡病的上消化道症状，也难以引起足够重视。此外，随着肿瘤在胃部慢慢生长，尽管会逐步影响胃功能，并出现其他较为明显的症状，但整体而言，均缺乏特异性，即症状容易与其他胃部疾病相混淆。

那么，如何能尽早发现胃癌呢？

刘宝瑞教授建议：“如果你是胃癌高发地区的人，或者你的直系亲属有这种病，你最好定期做一下胃镜检查。”这方面国外有不少非常成功的经验，他们把胃镜检查作为常规体验的手段。因此，在他们的胃癌患者当中，早期胃癌占了很大比例。

刘宝瑞教授深有感触地说，“再加上胃是一个重要的储存和消化食物的消化器官，每个病人的体质状态不一样，肿瘤又长得快、转移得快，所以胃癌的治疗艰难。”统计数据显示，尽管2000年来中国胃癌5年净生存率逐步上升，但总体生存率仍然有限。在2012-2015年间，中国胃癌的五年相对生存率为35.1%。

“面对胃癌这么凶恶的敌人，任何‘武器’在其他肿瘤治疗获得突破之后，人们总是要试一试，是否对胃癌有效。”刘宝瑞教授表示。肿瘤的治疗经历了手术、化疗、放疗、靶向治疗，如今到了免疫治疗时代。基于临床研究的显著生存优势，迄今唯一经III期临床试验证实能为中国晚期胃癌患者带来生存获益的PD-1抑制剂欧狄沃已在中国获批用于晚期胃癌治疗。

南京大学医学院附属鼓楼医院副院长刘宝瑞教授接受采访

事实上，中国人对免疫治疗、疫苗、基因治疗等创新治疗手段的接受度都相当高，为什么会有这样的积极性呢？刘宝瑞表示，就免疫肿瘤治疗而言，其能够实现总体生存时间的延长，并且它有个特点，一旦治疗有效了，病人的生存期就会相对较长，总体来说副作用也较小。 

刘宝瑞教授一再强调，胃癌非常复杂，所以胃癌的治疗在遵循指南的基础上，更要进行个体化治疗。他指出，联合方案是免疫治疗药物非常有临床价值的特点之一。

在免疫肿瘤治疗已经发展得较为成熟的肺癌领域，刘宝瑞教授分享了一个案例：“当天上午查房跟进了一位晚期肺癌患者的情况，起初单用PD-1抑制剂的效果并不太理想，后来我们把放射治疗、抗血管生成治疗和PD-1抑制剂组合起来对其进行医治，发现全身的病灶都在往回缩。”尽管癌症种类不同，肺癌方向上的突破，未来也许可以成为胃癌治疗的一个参考。

在联合治疗之外，关于免疫治疗药物是否越早用越好的问题，也是如今肿瘤治疗领域探讨的焦点。对此，刘宝瑞教授认为：“如果人体的免疫系统被处于一种被边缘化的状态或者被摧毁的边缘了，再用免疫增强的治疗药物，效果也不会好，所以医学界的共识是免疫治疗要尽可能地早用。目前，医学界正在为这个理念不断积累临床证据，随着一些结果的发布，还有指南的更新等，希望能让更多的患者获益。”

来源：现代快报+/ZAKER南京