【科普】靶向、免疫新药来了，化疗如何事半功倍？

【科普】靶向、免疫新药来了，化疗如何事半功倍？


癌症是医生和病人的共同敌-人，每年不知要夺去我们多少亲人，但怎样才能让病人得到最大益-处、最长生存和最好生活质-量呢？
医生的理解也经历了一波三折的过程。

一开始，和病人家属心情一样，医生也想速战速决、尽快“歼灭”全部肿瘤，故研-制出一个又一个化疗药物，也真的把肿瘤治得越来越小、甚至“消失”，并确实治愈了许多病人，争取瘤体缩小、以至消失成了主要目-标。

但经过长时间的观察，某些被缩小、甚至“消失”的肿瘤又卷土重来、继续生长，重新更换药物或加大剂量也不能取得原来的效-果，病人最终还是难以长期生存。

图片

化疗为什么会事与愿违、反而缩短了患者的生存呢？


这还要从肿瘤、药物和病人三方面的特点谈起。

首先，对药物敏感的肿瘤，化疗是主要的治疗手段，短期效-果好。

因此，高剂量、多周期的化疗十分必要，即使CT等影像学检查已不能发现肿瘤，还要继续巩固化疗，以清除那些微小癌灶，达到病理、甚至分子生物学上的完全缓解。

反之，对化疗不甚敏感的肿瘤，即使增加用药剂量和时间也不会提-高疗效。

其次，化疗药物也是千差万别。有些疗效虽好，短期内可使肿瘤缩小、甚至“消失”，却给机体带来很大伤害。以至体质还未恢复、残留肿瘤细胞就又生长起来，出现“短期好、长期差”的矛-盾结-果。
图片
最后，也是最重要的一点，就是患者体质的差异。有些人看上去身体不错，但可能某一方面的脏器功-能已经不-佳，如：血肌苷清除率低反映肾脏对体内有毒物质排出慢、胆碱酯酶低预示肝脏的储备解毒能力差等。

忽视这些特点、贸然用药，就会造成某一种或几种脏器功-能的损伤、缩短病人生存。

值得注意的是，在肿瘤、药物和人体之间始终存在着微妙的矛-盾和平衡，即：
药物可以攻击肿瘤，也可诱发其抗拒药物；
药物会损伤人体，人体也能将其解毒；
人体免疫系统可以抑制肿瘤，肿瘤也可以 “封闭”人体的免疫系-统而继续生长。
各种平衡稳定时，肿瘤和人体间处于“静止”状态，病情稳定、人、瘤共存；

而平衡的移动就是正、邪力量彼此消长、互相压制的过程。

因此，治疗原则应是首先维-持住一般平衡、再使其向有利方向移动、达到治愈或减轻病痛的目-的。用药的艺-术要同时考虑疗效和毒性，在“走钢丝”中维-持平衡、一步步地向有利方向挪动、“积小胜为大胜”；

如果急于求成，即使能在短期内消除大部分肿瘤，也可能严重削弱机体免疫功-能、破坏人-瘤间的总体平衡、使肿瘤失去限制-而疯狂地生长起来。

那么，化疗应多长时间为好呢？


这依然取决于三方面因素：肿瘤增殖速度、化疗药物敏感性、病人体质。
图片
首先对于某些增殖快的肿瘤。如：
某些高度恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、睾丸精原细胞瘤、绒癌等。

这些肿瘤生长迅速、对药物敏感、容易被化疗“彻底摧毁”，其特点是“不退则进”。化疗就要“除恶务尽”，若中途停止、使其卷土重来，往往会诱发肿瘤抗药能-力、再难彻底控-制。

因此，治疗原则应是“不治则已、治则必足”，在体质允许的情况下，一定要给予足够的巩固化疗、争取痊愈。

与上述相反，另一类肿瘤的细胞增殖并非很快、对化疗也并不敏感。
例如：肝癌、肾透明细胞癌等。

目前现有的化疗药物对这类肿瘤的作用往往不大，即使增加剂量、延长时间，恐怕也是毒性多而疗效少、徒添了痛苦和经-济负-担。
因此，化疗原则应是“减轻痛苦、点到为止”。

化疗也很少被单独用于此类肿瘤，而是与靶向、免疫治疗等联-合应用，以求得最好效-果。
图片
那么，对于性质介于以上两者之间，对药物并不十分敏感的肿瘤，例如：晚期非小细胞肺癌、大肠癌、一部分胃癌等，化疗是否可能清除“全部”肿瘤呢？
答案是否定的。

目前的细胞毒性化疗药物只能将上述肿瘤中的大部分细胞杀灭，剩余细胞一旦转入“休眠状态”，药物即很难对其攻击、也根本不可能清除全部肿瘤。如果此时过度化疗，则伤及机-体、还可诱发残余瘤细胞耐药、加速其生长。

目前国际医学界也提出了化疗的“Stop and Go”原则，即：该做时必需做，该停时必需停。 

尤其是随着毒副作用较轻的基因靶向治疗、抗血管生成剂等新药的出现，也越来越发展为以化疗压制肿瘤快速生长、用新药维持长期稳定的模式，优-势互补、相得益彰，获得最大的抗瘤效-果、最小的毒副作用和最好的生活质-量。
图片
综上所述，对“化疗到底打多久”的问题，应该“因人而异、因病而异、因药而异”，不能一概而论。

即：根治时宜“穷追猛打”、维-持时需“细雨和风”，同时还要配合靶向和免疫治疗、姑息减症、心理关-爱等多种手-段。

需强调的是，停止化疗不等于停止治疗。

一方面要强调“扶正”，调动病人自身力量压制肿瘤发展，另一方面，随着癌症驱动基因研-究的不断深入，新出现的靶向治疗药物，不仅可以识别肿瘤细胞上特有的结合靶点直接杀伤肿瘤、而且很少损伤正常细胞，此类药物往往能抑制抗拒化疗药物、甚至处于“休眠”中的瘤细胞，弥补化疗药物的短处。

图片

近年来，肿瘤免疫治疗亦取-得了较大进-展，免疫检查点抑制剂,尤其是PD-1/PD-L1单抗、CTLA-4单抗等，已在包括肺癌在内的多个肿瘤治疗领域取得了突破性的进-展。

化疗在解除肿瘤负荷方面具有一定优势，同时还能改-善免疫耐受微环境，联合免疫治疗可以共同激发和增强机体的免疫功-能，在预防远处转移方面发挥了更持久的作-用，带来了更长的生存获-益，从而改变了肿瘤治疗格-局，显-示出越来越重要的地位。  

在肿瘤靶向、免疫治疗时代，相信随着人们对癌细胞内部结构更加的了解、开发出更多的针对性药物，利用手术、放化疗、靶向及免疫等联合治疗手段，彻底清除肿瘤的一天也不会太远了。

参与评论

更多
图片验证码

评论列表

更多
按投票顺序
谢谢分享
举报
2020-05-20 05:23:02
有用(0)
回复(0)
谢谢分享
举报
2020-05-20 05:46:45
有用(0)
回复(0)
谢谢分享
举报
2020-05-20 10:52:06
有用(0)
回复(0)
谢谢分享
举报
2020-05-20 07:03:14
有用(0)
回复(0)
谢谢分享
举报
2020-05-20 11:09:46
有用(0)
回复(0)
谢谢分享
举报
2020-05-20 07:10:54
有用(0)
回复(0)
肺癌治疗方案分享：通过11个月的治疗，“瘤子”没有了！
2013-11-19 14:23:04
爸爸确诊病情已经有11个多月了。一共做了8次大化疗，2次小化疗，以及35次放疗，上月返医院检查“瘤子”没有了。这一路走来，有多少的艰辛与泪水。在这里与大家分享爸爸的治疗过程。起初，拿到病例报告的时候，
Xxiaoxiao
98450 阅读
阅读全文
三年肺癌经历，从药疗到住院化疗日记
2013-11-19 14:31:01
妈妈患肺癌已经有三年了，这三年来一直在接受治疗到现在，下面是妈妈检查以及治疗的过程。2010年10月，妈妈体检出肺癌IV期，纵隔淋巴转移，肝部转移，去省肿瘤医院复查，做了PET-CT，结果一样，省肿瘤
寒牙蚀骨
973629 阅读
阅读全文
抗癌之路：易瑞沙服用中
2013-11-19 15:04:43
2011年11月，妈妈被诊断肺癌，我在网上浏览了很多帖子，学到了很多，看到了一批又一批共同奋斗在抗癌战线上的战友。这15个月走下来，越来越体会到抗癌之路的艰辛，今天发个帖子，记录一下妈妈的治疗经过，也
invay
36117 阅读
阅读全文
热门帖子
1
2
3
4
5
6
7
8
病友圈
肺癌圈子
肠癌圈子
肝癌圈子
乳腺癌圈子
淋巴瘤圈子
卵巢癌圈子
今日推荐
1
2
3
4
5
6
7
8
推荐关注
老八路
关注
佳音136
关注
生命再次起航
关注
翻卷的课本
关注
特别声明：本站内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据
中国增值电信业务经营许可证：闽B2-20180083
互联网药品信息服务资格证书：(闽)-非经营性-2018-0038
知识产权管理体系认证证书：编号：181221P0069R1M
关注我们
觅健二维码
觅健app
觅健二维码
公众号
觅健二维码
小程序
闽ICP备13019157号-1 Copyright ©2015-2024 觅健 丨 闽公安备35020302033461号 闽公安备35020302033461号