乳腺癌合并肺结节,这5点需高度注意!

最高18%转移率:乳腺癌合并肺结节,这5点需高度注意!

本文纲要

1、肺结节和肺肿块

2、发现“磨玻璃结节”怎么办?(后续如何随访)

3、这些肺结节需高度注意!

4、肺/骨/肝/脑 的转移症状

5、生活中的可能危险因子

· 案例:“拼命厨娘”查出肺癌
· 避免炒菜油烟影响,建议做到这三点

决定乳腺癌患者生存期长短的最重要因素,是肿瘤是否发生远处转移。乳腺癌术后5年内复发和转移率约为30%,其中,肺转移发生率较高为12%~18%

很多乳腺癌患者复查时,会发现肺部有结节,为此十分担心忧虑,生怕是肺转移或肺部原发癌在百度上搜索“乳腺癌 肺转移”有1460W条相关结果,是乳腺癌常见转移部位中搜索结果数量最多的,“乳腺癌 第二原发肺癌”,也有448W条结果。
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在乳腺癌患者群体中,为何肺部情况被大部人所关注?为何“不吸烟的肺癌”频发?...让我们在今天的文章中,一探究竟!



1
肺结节和肺肿块


肺结节是检查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看,以直径为衡量标准:

  • <5mm,叫做微小结节;

  • 5mm~10mm,叫做肺小结节;

  • <3cm,为肺结节;

  • >3cm,为肿块。


造成肺结节的原因可能是炎症,也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是「良性」的,一般不需要外科手术治疗。



2
发现“磨玻璃结节”怎么办


70%磨玻璃结节发展很慢,无须急忙手术“一刀切”,更不是切的越多越好,随访是“上上策”。


复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任 陈海泉教授 研究发现,磨玻璃结节型的肺腺癌预后很好,5年总体生存率达98.99%,明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。


虽然有些磨玻璃结节患者已经是浸润性腺癌(即已进展到浸润后状态),但这部分患者经过合理有效的手术治疗后,同样能够获得理想的远期生存。


所以,“磨玻璃结节”型肺癌是一种“懒癌”,长期随访跟踪,适当时间手术,不会影响患者的治疗效果和生存率。

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已经有磨玻璃结节,后续应该怎么随访呢?

随访频率需根据磨玻璃结节大小来确定,可前往肺科、胸科医生随访:

 <5 mm ,可不必常规随访;

 5至8 mm,建议每6~12个月定期随访,病情稳定后延长至每18~24个月随访一次;

 >8 mm每3个月随访一次。


而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者:

 <5 mm,不需要定期随访;

 >5 mm,常规3个月、6个月、12个月随访。


 小结 :绝大部分磨玻璃结节的发展很慢,只要遵医嘱定期随访观察,可以早期发现,将病变扼杀在摇篮中。如检查为磨玻璃结节型肺癌,治疗预后也很好,无需过于担忧焦虑。



3
这些肺结节需高度注意


通常,下面这样的肺结节可能是肺癌高危结节。


结节形状:结节长得越古怪,恶性可能越大,古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。


结节大小:如果实性结节大小>1.5cm,或者部分实性结节大小>8mm,其恶性的概率性较高。一般来讲:

肺结节直径

恶性概率

<5mm

低于1%

>2cm

64%~82%


那些在定期复查中不断增大的结节,要特别警惕恶性可能。


结节位置:恶性肿瘤常好发于右上肺。



4
肺/骨/肝/脑 的转移症状

晚期乳腺癌常见的转移部位是骨、肺、肝,在预后方面,骨转移预后相对较好,内脏转移(肺、肝)预后相对较差[3]

肺转移 
患者在发生肺转移的初期症状可能不明显,部分患者有咳嗽、胸闷、低热、乏力、消瘦和呼吸困难等症状。


肺部CT检查可以快速诊断有无肺转移,对于一些CT显示的转移诊断不明确肺结节,可以再辅以肺穿刺明确诊断。

有统计表明,乳腺癌手术10年后发生肺转移的病例相当少见,仅7%的肺转移发生在乳腺癌手术10年后,肺转移后中位无进展生存期和中位总生存期分别为11个月和22.5个月[4-6]


因此,乳腺癌术后进行规范治疗,定期随访监测健康状况,十分重要。


骨转移 最初症状是骨痛,表现为同一部位持续性的疼痛,如无抗肿瘤治疗,疼痛不会好转,并会逐步加重。患者可同时伴有低热、乏力、消瘦等症状。


如果有这种持续性的骨痛,患者可以来医院进行骨扫描和/或疼痛部位的骨平片、CT骨窗检查或核磁共振检查,都可以很快做出骨转移的诊断。


肝转移患者可能有肝功能异常、黄疸、贫血、低热、虚弱、胃纳差等症状,一般会伴有肿瘤标志物的异常。

很多肝转移患者也是初期症状不明显,术后常规复查时做超声或腹部CT/核磁共振时发现的。

脑转移患者疾病进展会比较凶险。多数患者因头痛、呕吐就诊,头颅CT或核磁共振检查可以发现颅内占位,部分患者可伴脑水肿。


5
生活中的可能危险因子

谈到危险因素,绝大部分人会想到吸烟,包括二手烟、三手烟。确实,被动吸烟已被证实是致癌因素之一,研究表明,如果老公吸烟,老婆得肺癌的概率是普通人群的200%以上

实际上,除了二手烟,对于中国女性来说,可能还存在一种潜在的危险因子:厨房油烟

案例:“拼命厨娘”查出肺癌

章女士是杭州人,做得一手好菜,早年在单位食堂做了十几年厨师,5年前在自家小区附近盘下了一间店面开了饭店,尽管自己做了老板娘,但有事没事她还常常会到后厨帮着炒菜。

也许是因为太拼了,章女士忽略了自己的身体变化。前年7月,章女士开始咳嗽,“是那种干咳,也没有流鼻涕没有喉咙痛,应该不是感冒。”她回忆,因为咳得实在难受,就想去社区医院配点药,但医生建议她最好去大医院检查一下。

于是,章女士来到浙大一院就诊并预约了检查,拿到体检结果那一刻,她却直冒汗,“CT结果说我两侧的肺上都有磨玻璃小结节,右肺上叶的已经有1厘米大了,首先考虑是肺癌,我吓都吓‘死’了。

经过评估,章女士右肺情况符合手术指征,随后接受了微创肺癌根治术,术后病理报告提示为肺周围型中分化浸润性腺癌。2019年12月,在一次常规复查中,章女士左肺下叶的结节也恶变了,考虑可能是肺癌,经医生评估后再次接受了微创肺癌根治术,目前已经康复出院。


多数研究发现,中餐常用的各种高温烹调方法(煎、炸、爆炒)会增加从不吸烟女性的肺癌风险[7]。比如,在上海的不吸烟女性中,每周油炸超过1次、炒菜超过7次、做菜油烟很重的女性,患肺癌的风险比其他女性高1倍以上[8]

目前,烹饪油烟被世界卫生组织列为了“2A类”致癌物,即很可能致癌,但对人类的致癌性证据有限。农村做饭燃烧木柴的柴烟,也属于2A类。


避免炒菜油烟影响
建议做到这三点

1、平时做饭最好是多采用煮、蒸、炖这样的烹饪方式

2、选择烟点高的油,减少油烟的产生
烟点是指油在不通风的环境下加热,产生油烟时的最低温度,比如常见的橄榄油在200℃时就冒烟,而葵花籽油的烟点可达到340℃,烟点高的食用油适合煎炒炸,烟点低的食用油适合生食或凉拌,

另外,一般来说,烟点越高的油,在高温下越稳定,越不易产生有害物质。精炼油的烟点一般高于初榨油。但从营养成分来说,初榨油高于精炼油,初榨油适合低温烹调,煎炸类则最好选择精炼油

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3、保持厨房自然通风

做饭时,最好不要门窗全关。一来可以协助油烟排出,二来新鲜空气也有助于燃气充分燃烧;做完饭后先别急着关油烟机,过10分钟后再关更能将残留的油烟排除干净。

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2021-03-30 17:46:11
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