【今日要点】卵巢癌知识课堂（二）：规范治疗，方能获益

“天哪！我得了卵巢癌！”

“治疗效果差，我该怎么办！”

“我还能活多久？”

……

以上充满着绝望、焦虑的种种，是不是似曾相识？亦或是刚刚发生？但你可知道，若治疗有方，是有可能延长生存期，有质量有尊严地活着的！

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这是科普小课堂中的第二堂课，我们用一颗大树来做比喻，将诊断比喻为树根、手术+化疗为树干，维持治疗为树枝，来讲解一下如何有效治疗卵巢癌吧。

明确的诊断，就像一颗大树的根，有什么样的根，便长出什么样的树。同理，得到一个明确的诊断，便可指引后续治疗的方向。

用于诊断的手段非常多，除了必要的病史询问、临床表现与体征、体格检查，还需要进一步的检查手段来确诊。这些手段包括了大家平时常听说的CA-125等血清肿瘤标志物检查、超声检查、CT或者MRI检查、腹水细胞学检查/穿刺/活检等等，在必要时还需要进行PET-CT检查、全身骨扫描等，以确定卵巢是否为原发部位、是否发生转移等情况。这些检查不一定是每样都要做，具体该做哪一种或哪几种，还需要由医生来决定。总之，将信任交给医生，将信心交给自己。

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在这么多检查诊断当中，确诊卵巢癌的金标准还属肿瘤病理学诊断。病理学诊断往往是在手术当中完成的，还分两种情况：

1、若经判断可进行满意减瘤术（手术达残余肿瘤≤1cm），在手术中即可明确肿瘤诊断与分期。

2、若无法达到满意减瘤术，可先行腹水或胸水细胞学检查，或超声/CT引导下进行肿瘤组织细针穿刺、腹腔镜探查活检。这里可要注意，疑似早期的肿瘤患者不宜进行细针穿刺，有肿瘤破裂而在腹腔内播散的风险（1）。

在卵巢癌的各类分型当中，以上皮性癌较为多见，可占卵巢癌患者的80%。那么接下来，我们就来聊聊确诊上皮性卵巢癌后，积极治疗的那些事儿。

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初始治疗上皮性卵巢癌（以下简称卵巢癌）的手段，在过去，一直以手术＋化疗为标准；到如今，仍然没有被撼动。就像树干，连着根、深植于泥土，历经百年。

首先是手术。手术的意义在于尽可能切除肿瘤，有利于后续恢复。

早期卵巢癌患者（严格来说就是病理分期为Ⅰ期的患者），首选全面分期手术（2）（若有患友好奇肿瘤分期，可点击这里了解：肿瘤君：我很丑，我也不温柔）；若是希望保留生育能力的年轻患者，可依据肿瘤分期的危险性高低，选择患侧/双侧附件切除（可保留子宫）；危险性较高的患者还需要完成全面分期手术，具体则由手术医生来判断。

Ⅱ-Ⅳ期卵巢癌患者，依据肿瘤是否可达R0切除（镜下完全切除），而选择不同的手术方法如下：

对于初次手术分期不全面的患者，又根据不同的分期及情况，采取不同的手术方法如下：

（G1、G2、G3：指肿瘤的分化程度，期别越高，分化程度越低，肿瘤恶性程度也就越高。）

其次是化疗。手术后可不是一劳永逸了，还需要化疗来消除残余肿瘤。

大部分的卵巢癌患者，在接受手术后需要化疗。指南推荐，Ⅰ期患者进行3-6个疗程化疗，Ⅱ-Ⅳ期患者进行6个疗程；高级别浆液性癌患者进行6个疗程，而其他类型患者进行3个疗程。

卵巢癌患者化疗的方案选择是多种多样，有静脉化疗、静脉联合腹腔化疗以及参加临床试验化疗等。具体选择还应结合自身疾病情况、经济情况、医院药物情况、药物副作用等，参照医生建议，选择最适合自己的方案。

化疗方案：

互助君插句嘴：化疗药物具体剂量还应遵医嘱执行哦~且手术与化疗的先后顺序，也是不一定的，还是根据不同的情况，采取最优方案。

近年，维持治疗大热，作为延缓复发的手段之一，越来越多地应用到卵巢癌患者的治疗当中。多数情况下，它就像树枝一样，可不能替代树干（化疗）哦。

卵巢癌患者进行初治手术＋化疗达缓解后，进行维持治疗，可提高患者PFS（无进展生存期）。

对于Ⅰ期患者，不建议进行维持治疗，除非携带BRCA基因突变患者，可与医生取得联系，共同商讨是否应用维持治疗。

对于Ⅱ-Ⅳ期患者，维持治疗这样选择：

在整个治疗的过程当中，还讲究平衡，过犹不及。觅友们请记住：千万不可一得病，便把所有药物与治疗统统用上，还需要听取医生意见，适当留有一手，让后续治疗中有更多的选择。就像修剪生命大树，可不能毫无章法一通乱剪，想要树长的好、长得久，一定要平衡。

我们都知道，卵巢癌的复发率很高，几乎三分之二的人会在两年内复发。那么如何延缓复发，还请继续关注我们的科普课堂（三）。【】

最后，还请记住：发生疾病，勿信偏方，积极治疗有希望！

参考资料：

（1）2019NCCN卵巢癌临床实践指南

（2）《专家与你面对面：卵巢癌》

（3）2019中国临床肿瘤学会（CSCO）卵巢癌诊疗指南

（4）2020NCCN卵巢癌临床实践指南 

封面图片来源：摄图网

责任编辑：卵巢癌互助君