肺癌疑似合并肺结核？警惕CMV病毒

      这是11月27日，在市医院肿瘤中心我们做的病原微生物基因检测报告。

      老爸自3月中旬化疗过程中（三化后复查）即发现肺炎，给予头孢治疗无效，当时吉大一院肿瘤中心主治医生主要怀疑是肺结核复发。3月4月6月多次到市传染病院去排查肺结核，也做个痰基因培养和血液的多项结核抗体检测，但都无法确诊肺结核。由于CT高度近似肺结核，而由于老爸已经八十无法承受抗结核标准治疗（医生建议一个月的抗结核治疗后看CT变化来确诊），我们只能用拜复乐进行消炎控制。这期间在4月14日片子显示拜复乐效果不明显之后我们不得不中断培美曲塞单药化疗（刚完成第四个疗程），而改为口服安罗替尼三线治疗。这时由于肺炎较重，老爸呼吸困难离不开氧气，不得不在未经医生同意的前提下口服波尼松激素冲击治疗（6片起服每周递减1片）6月CT显示炎症略有吸收，老爸的憋气得到缓解，不需要再吸氧。期间主治教授还是怀疑合并肺结核，又要求去传染病医院排查，但由于传染病院建议以肿瘤治疗为主而没有进行抗结核治疗。

      自此老爸就是每隔20多天发烧一次，超过38度开始用退烧药控制温度并口服拜复乐和泼尼松片，但是肺部炎症没有得到根本的好转而仅仅是控制而已。安罗替尼每两个疗程的复查也都是，从CT上看肿瘤控制较好，没有增长应该是略有缩小，肿瘤标志物则都是下降中。而炎症确是反复增长，得不到根本控制。

      从十月份开始，老爸的高烧发病急，高烧到40度，而且一般要持续三四天才能降下去（拜复乐+泼尼松的方案已经显示效果不佳）。而我们又下不了决心抗结核治疗，所以只能维持。

      而11月25日，老爸由于进食困难导致低血糖（他是三十年糖尿病史，一直用注射胰岛素控制）昏迷，我们不得不叫救护车急救送往市中心医院。而在第二天血糖正常后我们又转入肿瘤中心继续治疗，会诊时肿瘤中心的许主任就提出，老爸的反复发烧无法明确原因是否可考虑进行病原基因检测，根据检测结果找到致病具体原因然后再确定治疗方案。而这是促成我们在11月27日抽血送检，华大的这项病原微生物DNA检测费用是3500，而且是自费，所以检查的人并不多。可惜这项检测需要三到四天（抽血后血液样本送到天津检测），而12月1日晚上我们才收到检测报告，而老爸已经于11月29日凌晨因大咳血而离世。

      老爸并没有坚持到基因检测结果出来，也没有等到针对性的治疗。但是从这个报告中可以看出，首先并没有细菌和真菌感染，而这是肺炎最主要的病原，由于我们一直使用广谱的拜复乐，一般的细菌都得到控制并没有发生合并感染。而真菌无论从基因报告和痰检中都没有检出，说明这种肺炎真菌也不是元凶。其次是结核分歧杆菌也没有发现说明老爸的肺结核至少不是活动期，而且结合多次排查也高度怀疑这种肺炎是不是肺结核。再有支原体衣原体都未发现也排除了这种肺炎的可能。而这样一种比较罕见的CMV疱疹病毒就成为高度怀疑的对象。

      而当我安葬了老爸（12月1日火化）当天晚上收到报告后，仔细查找了CMV病毒以及CMV肺炎后，我发现折磨老爸大半年的很可能不是肺结核而是这种比较罕见的CMV肺炎。CMV肺炎常发生于肝肾移植或者两岁以下的小儿，这是因为免疫力低下常常成为这种病毒发作的根本原因。而化疗后必然导致的免疫力下降（骨髓抑制）也很容易导致这种病毒发作，从而造成CMV肺炎。而老爸没有盗汗没有咳血而且一般为高烧，从症状上不像肺结核；而且多次血液检测、痰培养也都没有找到肺结核的支持证据，所以仅仅是疑似肺结核而已。而CMV肺炎的症状从CT上看近似于结核病灶，而又出现高烧，同时激素治疗又对它有一定的作用，而我们用激素时可以缓解肺炎这与肺结核是不同的。而我们自三月中旬肺炎发生开始并没有被提示有CMV病毒肺炎的可能，也没有进行相关的血液检测排查，更没有进行任何抗病毒治疗，所以仅仅靠拜复乐避免合并感染靠激素缓解症状而已。肺炎并没有得到有效治疗而反复发作。

      当然，老爸突然离世虽然发生在肺炎发作高烧不退的过程中，但主要原因还是肿瘤空洞后变成囊肿而最终引发的血管破裂大出血。但是如果在三四月份我们就能排查CMV病毒，并进行规范的抗病毒联合丙球蛋白治疗，老爸就不会承受这大半年反复发烧反复肺炎加重折磨。而病情必然也会得到有效的控制（实际上安罗替尼对老爸的肿瘤控制效果非常好，11月27日的片子上右肺也出现好几个较大的空洞，意味着肿瘤大量死亡），身体状况和精神状况也不会这么快就邻近崩溃。

      但这里我并不想去责怪医生没有及时准确排查，也不想再去纠结是什么原因导致老爸的突然离世，无论如何也改变不了结局。而这里我仅仅是希望老年身体较差的癌症晚期病人，如果在接受了化疗后，在免疫力严重下降后，在发生疑似合并肺结核的肺部炎症无法明确原因的时候，一定要考虑CMV肺炎的可能，不需要做费用较贵的基因检测仅仅需要血液CMV病毒分析就可以。如果老爸能够早点排查CMV病毒，早点抗病毒治疗，也许他还能坚持得更久更久，而不是停留在2019年11月29日。