张俊解答第六十六期──诊室

验血报告中肿瘤标志物的异常升高，是否就是转移？

↑上海瑞金肿瘤专科医生张俊 

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问题

病情描述：

医生您好，子宫癌，去年7月份做的手术切除。第一张是病理报告，第二张是最近的复查报告。当时没有转移，术后也未作放化疗。2017年11月份复查也没有发现异常。2018年3月份化验单，肝脏病变，怀疑转移。中国医科大学做的手术，医生说，这种类型不易发现，发展比较快而且易转移。

希望您的帮助

医生您看看这个是转移吗？报告单说转移可能性大。我不太懂，如果转移，现在该怎么办？

（患者资料信息均不展示）

张俊主任答：

你好病史我看了。那病史上还是相对比较典型的。诊断是比较明确的，六十七岁的老年女性。手术呢，证实是一个子宫内膜的低分化的癌。可能更多倾向于透明细胞癌。又我们知道，透明细胞可能是在子宫内膜癌当中，一种相对比较特殊的类型，那一般来说的话呢，就是说它自行激素受体可能都是阴性。而确实的话，在他的免疫组化的报告当中er和pa都是阴性的。

那目前从报告上来看，尤其是这些CT片上来看。那现在还是更加考虑像是一个肝脏的转移。因为他除了影像学上看到肝脏有比较典型的转移灶的表现之外，那验血报告里边ca125也是异常升高的。再加上他在去年7月刚做了手术，所以总体从病史上看。那还是更加像或者是更加倾向于，是原先肿瘤出现了肝脏的转移。

因为一般来说，对于er和pr都呈阴性的这一类的子宫内膜的透明细胞癌。或者是分化比较差的低分化癌来说。那一旦出现转移，那还是建议要上一些抗肿瘤的治疗。那在目前状态下，还是考虑以全身的化疗为主。那化疗的药物的话呢，要根据情况再定。那一般来说的话呢，还是常规来推荐，还有紫杉类。以及联合铂类的化疗方案。所以对老年女性来说，那么子宫内膜癌是一个相对来说比较风险的这样一个癌症，那一般他都伴有一些肥胖。或者是高脂血症。或者是有血糖的异常，那我不知道这个病人的情况，究竟是不是符合这种特点。那一般来说的话，那么还是，从病史上看那还是相对一个预后比较差的类型。

因为没有当面诊断，也没有当面看到相关具体更加细化的病史资料。所以以上的这些建议仅供临床参考。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》