#治疗经历#肺腺癌复发化疗+免疫11次后稳定还要继续维持治疗吗？

#治疗经历#肺腺癌复发化疗+免疫11次后稳定还要继续维持治疗吗？

【病人信息】男、57岁、有15年以上吸烟史，高血压二级，就诊北京大学第一医院

【确诊时间】2018-4-20手术

手术内容：VATS左肺下叶切除，纵膈淋巴结清扫

淋巴结：（下肺韧带）0/1 ，(叶间)0/2，（隆突下）0/5，（下叶支气管旁）0/1，（左喉返神经旁）0/5，（第5,6,10组）0/11均未见癌转移

【病理结果】肺周围型浸润性腺癌，腺泡型为主，部分为微乳头型（约占30%），肿瘤大小5.5*4.8*4cm，未累及叶支气管，累及支气管外膜并未见神经侵犯，未侵犯肺膜（弹力纤维染色显示肺膜外弹力层完整），未见明确脉管内癌栓，手术支气管端端及血管断端净，支气管周淋巴结0/3未见癌转移。THC:TTF1+++，EGFR++，HER2+，P40，CEA+，P53+++，PTEN++，KI67(EP5)15%，PT3K P110a浆+++，MET膜浆+++，p-AKT+，PD-L1 10%，ALK蛋白表达阴性，Exon21（L858R）阴性，Exon19（E746-A75C）阴性，ROS1蛋白表达阴性；

【复发时间】2019-3-13

【复发情况】肺+脑转移

左肺上叶前段纵膈膜下可见软组织密度结节，大小约1.7*1.5*1.5cm，边缘可见多发短毛刺。右肺上叶尖段（202-1,20）可见两枚软组织密度小结节，直径约8mm。

颅脑T1WI、T2WI、DWI等图像及增强扫描图像示：左侧额叶大脑镰旁见结节状T1FLAIR稍低，T2WI混杂稍高信号，长径约1.3cm，DWI未见异常高信号，增强扫描明显强化，周围见大片状水肿区。

【化疗方案】

2019-4-16到8-2，6次化疗联合免疫（贝伐单抗、PD-1 、培美曲塞二钠、奈达铂）

2019-8-27至今，4次化疗联合免疫（PD-1 、培美曲塞二钠）

【治疗现状】

左肺上叶前段纵膈胸膜旁可见不规则薄壁含气空洞，边缘可见多发短毛刺。右肺上叶尖段（3-13、19）可见两枚软组织密度小结节，较大者直径约0.8cm，边界较清，增强后CT值约57HU。

左侧额叶大脑镰旁见小条状强化灶，长径约0.4cm，T2W1呈稍低信号，DWI未见异常高信号，周围未见明显水肿。脑室系统未见扩张，脑沟、裂未见增宽及加深，中线结构居中。小脑、脑干未见异常

【存在问题】

1、是否可以算病情控制住，是否可以去掉培美，单药免疫治疗？

2、CEA从第四次化疗开始每月血项检查都在7-9之间，是否会存在其他处转移，需要关注吗？

3、目前的情况除了每2次评估一次加强CT和脑MRI，还有其他需要定期检查的吗？

4，附图的各项血液检查的异常值哪些是需要我们特别关注的？

5，KRAS靶向药的临床到什么阶段，预计国内什么时间能上市？