张俊解答第五期

张俊解答第五期丨80岁老年人该如何治疗？癌症真的是老年病吗？年轻人要注意吗？↑上海瑞金肿瘤专科医生张俊 

为了更好地帮助广大的患者，我们将各平台收集到的问题进行统一整理回复和筛选。选出部分问题进行公示。以便于帮助更多的人。

问题一

化疗期间血小板低有什么食谱的好方法吗？

答：

血小板降低在肿瘤病人中也不少见，原先认为可能与化疗、放疗导致的骨髓功能抑制有关，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板计数低于100×109/L；而现在发现肿瘤本身也可能导致血小板下降，称之为 CRT （cancer related thrombocytopenia）。

血小板的正常寿命是8至10天。在多数化疗后，血小板计数一般在第7天开始减少并在第14天达到最低值，在28天到35天时逐步恢复到基础值；不同化疗方案导致的血小板下降严重程度不同。所以，需要结合具体的血小板下降程度和出血风险等情况，给予相应处理，包括必要的药物处理。

在饮食方面，建议保证各种营养成分的供给，在数量方面做到食物多样化；在营养结构方面，宜多食富含优质蛋白质、多种维生素和含微量元素铁较多的禽蛋类、牛奶、豆类、新鲜、蔬菜和水果等；但远水救不了近火，如需避免化疗的减量、延迟甚至中断的话，必要时还是需要在医生指导下接受升血小板药物治疗。

问题二

请问张主任，口服化疗药(比如S1)和普通化疗的饮食注意事项是否相同？

答：

是的，S-1等药物，虽然是口服药，但也还是化疗药，这类口服的化疗药物，可能更容易导致胃纳下降、排便次数增加等胃肠道反应。服药期间的饮食注意事项，与普通化疗是类似的，具体可参见我之前发的文章。

问题三

结肠癌需要做基因突变检测么？有相对应的靶向药物么？

答：

结肠癌是一种常见恶性肿瘤，分子靶向治疗在晚期结直肠癌患者中显示了良好疗效；目前在该疾病中可以考虑的分子靶向药物分为三类：

一、 针对表皮生长因子受体（EGFR）的单抗，西妥昔单抗（商品名：爱必妥），需要检测肿瘤组织标本的RAS基因突变情况，对RAS基因突变者不适用；

二、 针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）的药物：前者的代表性药物为贝伐珠单抗（安维汀）和阿柏西普(Zaltrap)，后者的代表性药物为瑞戈非尼（拜万戈）等；目前这类药物，尚未找到明确预测疗效的分子标志物；

三、 针对PD-1等免疫检查点抑制的药物：代表性药物包括帕姆单抗（Pe mbrolizumab）和纳武单抗（Nivolumab）等；这类药物的疗效预测标志物正在探索中，目前需要检测的是微卫星不稳定性(MSI)或错配修复基因缺失状态（MMR）、肿瘤标本中的PD-L1蛋白表达等；

问题四

张博士您好，我父亲现在北京，已经80周岁，经北京地坛医院诊断，患胃癌并扩散到胰腺部位。医院不建议，手术治疗，并提出了，化疗、靶向药治疗和中医治疗三个方法。我们家属认为后两种方法更适合于我们现在的情况。请问，靶向药治疗是用进口的好？还是国产的药好？有推荐的品牌药吗？

您好，80岁的老人，胃肿瘤侵犯胰腺而无法手术；后续的治疗目标，我建议是以尽量维护生存质量前提下的生存时间延长。在这种情况下，我们医生能做的，可能不仅是简单推荐一个什么药物，而是怎么从症状缓解和生活质量维护的角度给您提建议了。

有关化疗的问题，一般而言，80岁以上的老人，较难从常规化疗药物中得到明显的生存获益，这个是要结合以往体质等情况综合决定的，也不是一概而论。

目前在中国获批治疗胃癌的分子靶向治疗药物只有抗HER-2的曲妥珠单抗（需要检测标本中的HER-2，瑞士罗氏制药产品）和抗血管生成的口服药阿帕替尼（不需要检测靶点，中国恒瑞公司产品）；要根据具体病情决定。前者需要检测靶点且要与化疗药物合用；后者可能会导致高血压、蛋白尿、出血等不良反应，也需要在有经验的专家指导下进行。

作为子女，老人患病后的焦急心情和尽孝之心，我完全可以理解。我给您的建议仍是，寻求正规医院有经验专家的帮助，谨慎决策，不要乱花钱求安慰、不要额外增加老人不必要的痛苦和家庭的经济负担。

因未见具体病史资料，以上建议仅供参考。

问题五

肠肿瘤转肺，化疗药用仅用靶向治疗可以吗？

 答：

需要结合具体病史资料才能给出建议，包括转移性病灶的大小、数目，分布；也包括除了肺以外还有无其他部位转移，以往接受的治疗情况，有无检测过RAS基因突变等；结合患者体力状态，做出正确决策。

问题六

癌症是老年病吗？年轻人是否需要关心？

答：

不同年龄段，肿瘤的发病谱不一样。有些肿瘤具有明显的年龄、性别差异，比如胃癌的发病率在60岁以上的老年男性中明显升高。而在年轻人中，血液系统肿瘤、生殖系统肿瘤的发病率较高。

有一张图，形象地说明了不同年龄段男性的肿瘤发病情况。

总之一句话，癌症的发生没有年龄下限，年轻人也要有防癌意识。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》