乳腺癌内分泌治疗需多久？

针对乳腺癌诊断与治疗的困惑

浙江大学医学院附属第一医院乳腺疾病诊治中心主任

傅佩芬教授为大家一一解答。

粗针穿刺活检会安排在确定治疗方案之前，经过粗针穿刺活检可以获取肿块里的几条组-织，送给病理医生进行镜像病理检查以及免疫组织化学检查，来确定是否为乳腺癌，再进一步确认是属于乳腺癌的哪一种亚型，这是整个诊断过程。

关于治疗方面，我们在确定这个病人是乳腺癌患者以后，将会根据她的临床分期，根据她的病理分子分析情况来确定不同的治疗方法。

关于乳腺癌，大家听得最多也比较熟悉的是乳腺癌的手术治疗。早期的病人，如果能够直接通过手术达到根治，我们会首先采取手术治疗。

手术治疗，常见的有乳腺癌的保乳治疗，有些病人如果没有条件达到保乳状态，我们会采取乳腺全切手术，对于乳腺全切的病人，我们考虑在全切的同时，会给她做一期的乳房的重建，这是乳腺癌的手术治疗。

对于乳腺癌来说，手术治疗仅仅是治疗的开端，而不是所有治疗的结束，完成手术的病人，更重要的是做一些其它的局部治疗以及综合治疗，综合治疗是其中最关键的环节。

手术之后的局部治疗也包括放疗，接受了保乳治疗的病人，例如肿块大于五公分或腋窝淋巴结有转移，需要在手术及化疗结束时，进行放疗来巩固和减少区域的复发，降低复发率，这是关于局部治疗的放疗方面。

全身治疗主要有三种方法，第一种是化学治疗，对于乳腺癌来说，很多的亚型都将化疗作为主要的治疗手段，尤其是三阴性病人或者HER2阳性的病人，以及Luminal B型的病人，需要术后制定大概四到八个周期的化疗。

对于HER2阳性的病人来说，在化疗的同时还需要结合靶向治疗，即用曲妥珠单抗辅助治疗一年。

除了化疗、靶向治疗这两项全身治疗措施，还有一个非常重要的全身治疗的方法，即内分泌治疗。对于雌激素受体、孕激素受体表达是阳性的病人，抑制体内内分泌的激素，可以使她有一定的生存获益。

目前针对绝经前的女性，有绝经前的内分泌治疗药物方法，对于绝经后的女性，也有绝经后的内分泌治疗药物，内分泌治疗的时间一般要持续5年到10年。

首先，乳腺癌是一个需要全程管理的疾病，乳腺癌有两个复发高峰，第一个复发高峰发生在术后的1-3年，第二个复发高峰发生在术后的5-8年中。

即便是ER阳性的我们认为愈后相对好的病人，完成了五年的内分泌治疗，她在今后20年里发生转移的可能性，仍然达到百分之十几到40%左右。

因此对于这部分病人，我们不仅要对她做长期的随访跟踪和全程管理，同时应该在内分泌治疗的疗程上达到一个足量的全程的治疗。