乳腺癌化疗毒性“怎么破”？

• 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降；
  
• 是最常见、最严重的副作用；
• 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小。

• 化疗前：应检测全血细胞计数，只有当ANC≥1.5×109/L（1500/mm3）时才能够接受多西他赛治疗；

• 化疗后：应经常检测全血细胞计数，以早期发现中性粒细胞减少症，特别是发热性中性粒细胞减少（FN）。

• 中性粒细胞数降至1.0×109/L（1000/mm3）（白细胞计数2.0×109/L（2000/mm3））以下者，给于2-5μg/Kg，每日1次皮下注射；
• 中性粒细胞数回升至5.0×109/L（5000/mm3）（白细胞计数10.0×109/L（10000/mm3））以上时，停药或减量；
• 用药时间不少于5天，不超过14天；
• 停药之后2-3d复查。

• 紫杉醇使用前给于皮质激素、苯海拉明及西米替丁预处理；左旋门冬酰胺酶应用前皮试；
• 注意检测，做好急救准备；
• 轻度过敏反应（局部荨麻疹）并非停药指征，待症状好转后继续用药；
• 如有明显全身过敏表现，应立即停药，联合应用抗组胺药物，酌情使用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药，必要时紧急气管插管或切开。

• 急性：用药后数分钟到数小时内出现，一般用药后5-6h最高峰，24h内缓解；
• 迟发性：用药后24h后出现，可持续2-5天；
• 预期性：第一次化疗中出现CINV的患者，在下一次化疗开始前出现条件发射性的恶心、呕吐；
• 爆发性：给于预防性止吐治疗后仍出现的呕吐；
• 难治性：排除预期性，使用预防性或解救性治疗仍无效的恶心呕吐。

  
  

5HT3=5HT3受体拮抗剂；NEPA=纳妥吡坦 帕洛诺司琼的复合剂；DE=地塞米松；DR=多巴胺受体拮抗剂；A=阿瑞吡坦；F=福沙吡坦；P=帕洛诺司琼；O=奥氮平 

-  HFS的分级 

• 1级：手/足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑；或不影响正常活动的不适；
• 2级：手/足的疼痛性红斑和肿胀；或影响患者日常生活的不适；
• 3级：手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛；或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。

• 最有效治疗方法是调整化疗剂量或中断治疗；
• 大剂量维生素B6：可以预防和治疗多种化疗药物相关的HFS，但却反前瞻性随机研究证实；
• COX2抑制剂（塞来昔布）：回顾性研究发现卡培他滨同步使用塞来昔布能降低HFS的发生率；
• 皮质类固醇：可预防和治疗多种化疗药物相关的HFS，但在卡培他滨导致的HFS中效果尚未证实；
• 局部处理：局部冷敷、止痛、尿素霜。

• 2014ASCO指南指出，不推荐任何药物用于神经毒性的预防。
  
• 氨磷汀、谷胱甘肽、谷氨酰胺、万拉法新作用有限。
• 维生素E、维生素A（NCI正在进行相应研究）未确定是否有作用。

• 2014ASCO指南建议，化疗诱发外周神经毒性患者，可以使用度洛西丁；
• 乙酰基肉碱、加巴喷丁、阿米替林，疗效尚不确切。

• 轻度：血肌酐升高、轻微蛋白尿、或镜下血尿；
• 严重：少尿、无尿、急性肾衰、尿毒症。

• 老年患者慎用肾毒性药物；
• 使用顺铂化疗前后需充分水化，尿量每日>100ml/h；
• FDA批准预防性使用氨磷汀可减少DDP肾毒性的发生；
• 大剂量MTX静脉滴注，应水化、碱化尿液，防止肾小管所伤；
• 使用IFO和大剂量CTX时，必须预防性使用美司钠，减少血尿发生；
• 肾功能差者需减量或停药。