2019 DDW | 袁耀宗教授带您探究不同病因慢性腹泻背后的共同机制

2019年美国消化系统疾病周(DDW)已于5月18日~21日于“海滩城市”圣地亚哥顺利闭幕。上海瑞金医院袁耀宗教授结合2019 DDW中多种慢性腹泻的最新进展，以肠易激综合征、炎症性肠病、化疗相关性腹泻、胆汁酸相关性腹泻、显微镜腹泻和乳糜泻这六种慢性腹泻为代表，探索多种慢性腹泻背后的共同机制特点以及应对手段。

• 《中华消化杂志》总编辑

• 上海市医学会内科学会副主任委员

• 中国非公立医疗机构协会消化病专业委员会主任

肠易激综合征（IBS）

IBS患病率在地区间不平衡，拉丁美洲地区最高。IBS一般不会导致死亡，但是对于患者的生活质量影响巨大。目前IBS机制并不完全明确，但研究表明肠道屏障受损或为机制之一。IBS随着疾病进展而出现不同的临床表现。因此针对不同的疾病阶段，要根据最主要的症状采取治疗措施。

炎症性肠病（IBD）

IBD在我国以及亚洲其他地区的发病率正在逐年增加，但是IBD的治疗仍然是一大挑战。因此我们对IBD的认识还需提高。研究表明，黏膜损伤与肠道微生物失衡导致IBD进展，腹泻是其常见表现。因此，2018年我国IBD诊断与治疗共识意见将黏膜愈合作为IBD的治疗目标之一。

化疗相关性腹泻（CID）

CID是癌症治疗的常见问题，发生率可高达50%~80%。因为肿瘤患者往往免疫力低下，腹泻的发生加重了疾病负担。化疗药物可导致肠黏膜屏障损伤，2019 DDW上公布的研究也提示，氟尿嘧啶诱导肠黏膜损伤与化疗性腹泻严重度相关。

显微镜肠炎（MC）

MC是一种慢性炎症性肠病，在内镜检查方面很少存在异常，如充血、糜烂等，常与其他免疫疾病相关，病死率较高。目前其发病机制尚不明确，部分研究指出，炎症导致肠黏膜通透性的改变等或为引发MC发生的机制。

乳糜泻（CeD）

CeD是一种常见的自身免疫性疾病，我国尚无流行病学数据，但目前在欧洲、北美其发生率呈增加趋势。CeD增加罹患急性胰腺炎风险，并加重患者经济负担。研究表明，CeD与肠黏膜屏障损伤相关。

胆汁酸相关性腹泻（BAD）

BAD发生率高，常见于腹泻型功能性胃肠病。研究表明，胆汁酸导致肠黏膜屏障损伤，引发BAD，2019 DDW公布研究数据证实，非胆汁酸FXR激动剂可降低BAD患者空腹血清总胆汁量，延长结肠排空时间。

诸多慢性腹泻，尽管病因多种多样，皆伴有肠黏膜屏障损伤。胃肠黏膜构成了一个关键屏障，在此屏障中，数以百万计微生物和环境抗原与宿主免疫系统密切接触，而该屏障的损害则与多种疾病相关。研究表明，蒙脱石散对肠黏膜四大屏障均具有保护和修复作用，基于此蒙脱石散或可在慢性腹泻治疗中发挥重要作用。多项研究已证实蒙脱石散可有效缓解慢性腹泻症状。