肠癌晚期“腹水”难收？防治、护理及饮食一文为你全解析

编辑｜肠癌互助君

本文共4366字，阅读需10分钟

由于肠癌早期症状不明显，而且很多人也没有形成定期体检的习惯，所以发现肠癌的时候往往就到了中晚期。肠癌腹水则是引起大家困扰的常见症状，严重影响患者的生活质量和生存期。

今天互助君为大家介绍一些肠癌腹水的处理方法，但不同病症出现的腹水也不尽相同，治疗方式也有所差异，各位病友还是要以实际情况选择最佳的治疗的方案。

图片来源：摄图网正版图库

腹腔内的水，和腹水，其实是两个概念，两回事。

腹水（ascites），指腹腔内游离液体的过量积聚，是体征而并非一种疾病。任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。

图片来源：摄图网正版图库

淋巴管是结构跟静脉相似的管子，分布在全身各部。部分的淋巴液由组织液渗入淋巴管后形成，淋巴液在淋巴管内循环，最后流入静脉，部分组织液经此流入血液往复循环。如果引流的淋巴管被堵住了，这部分组织液将无法正常经过淋巴管进入静脉，留下的组织液就慢慢的累积而形成腹水。

肿瘤细胞侵犯腹膜或者肠壁，导致血管内皮受损，受损的血管通透性增。受损的血管内皮就会让液体从这些部位的血管中跑出来，聚集在腹腔或者其它组织间隙。越来越多的液体聚集就让腹水形成了。

图片来源：摄图网正版图库

很多肿瘤患者会伴随低蛋白血症，这与肿瘤本身对身体的消耗和患者的营养跟不上等原因相关。血浆胶体渗透压很大一部分由白蛋白构成，而低蛋白血症就会让人体第血浆胶体渗透压，从而导致血管内外的水分交换失衡。过多的水分跑出血管到腹腔聚集，腹水就形成了。

长大的肿瘤压迫静脉，导致静脉中的血液回流受阻。而受阻的血液并不会一直留在这些静脉中，它们可以通过各种方式慢慢离开，其中水分逃离血管进入腹腔形成腹水或者其它组织间隙形成其它水肿。

腹水患者常伴腹痛、厌食、腹胀、恶心等症状，以及黄疸和肠梗阻等并发症，另外还有恶病质，直肠前凹肿块以及锁骨上淋巴结的肿大的出现。

腹水的诊断程序一般包括以下几方面

图片来源：摄图网正版图库

小量腹水：

超声或者CT扫描评估其他状况时，也能偶然发现腹水；

腹水达500ml时：

可用腹部叩诊法，肘膝位叩诊法证实；

1000ml以上的腹水：

可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤。

还有就是影像学检查、体格检查（腹部隆起和腹部检查时的液体波）等。

血液检查在评估腹水的原因中发挥着重要的作用。

腹水的可能潜在原因不能通过病史、体格检查、实验室数据和影像检查来确定，此时可行穿刺术，首先对腹部皮肤进行消毒，在超声引导下使用针头穿刺进入腹腔，收集腹水进行进一步的分析，20cc的腹水足够用于检测。

癌性腹水具有顽固、量大、反复出现的特点，肠癌患者出现腹水，难治的根本原因在于，一旦出现腹水，说明病期已经很晚了，患者的体质不会太好，体质差的前提下，再去用各种办法治疗，就比较困难了。

NCCN指南指出，出现腹水表明肿瘤多为晚期，需行最佳支持治疗改善患者生活质量。

1.初次出现或少量，无需进行专门治疗

注意卧床休息，低盐饮食（每日食盐量 2～4 g）。适当限制水的摄入量（每日入水量约 1～1.5L）。

2. 限制水、钠的摄入  

腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。 

中等量以上的腹水患者，尤其是合并有肝损害的患者，醛固酮活性多有不同程度的增高，可给予螺内酯治疗为主，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗，在进行利尿治疗过程中，应注意高钾血症及血环血流量下降而引起肾衰可能。

图片来源：网络，侵删

对于利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术，90%患者可迅速缓解症状，缺点是维持时间较短，反复大量穿刺放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等危险，因此对高危患者可在放液同时使用白蛋白或右旋糖酐静脉滴注扩容。（因此建议每放出1000mL腹水静脉补充6g左右人血白蛋白），进入恶性循环。

适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱，或需反复放液而行腹腔静脉分流术有禁忌者。

PVS 包括 LeVeen 或 Denver 分流术，与穿刺放液比，不仅可缓解症状，同时能避免反复腹腔穿刺引起大量蛋白流失，并提高低蛋白血症患者的血浆蛋白水平。适用于反复穿刺放液仍不能控制症状且预期生存期超过1个月的患者。

肠癌肿瘤灶能否得到控制，直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度，排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦，但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果。

图片来源：摄图网正版图库

正所谓治水还需疏其源，恶性腹水的最佳处理还依赖于局部化疗或全身用药。

指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。

结直肠癌具体药物选择：奥沙利铂、顺铂和丝裂霉素；

灌注液主要以生理盐水为主，腹腔热灌注化疗的容量为 3000～5000 ml、常用灌注流量为 300～600 ml/min，灌注时间 1 h。

需要注意的是：

奥沙利铂生理盐水稀释溶解在一起会引起药效不稳定，这两种药物的灌注溶液需用 5% 葡萄糖液，术中可引起血糖升高，需作相应的处理，对于合并糖尿病患者尤其注意。

【相关文章】

肿瘤能被“热死”，肠癌患者可以这么治

可对肿瘤细胞直接产生细胞毒作用，并与化疗具有协同作用，多项临床研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗提高恶性腹水治疗疗效。腹腔化疗引发肠梗阻的几率在6-10%，并未增加肠梗阻的风险，但在治疗中仍应注意防治肠梗阻的发生。

常用如IL-2、TNF、OK-432等广泛应用于恶性腹水治疗，疗效报道差异较大，目前尚缺乏统一的使用指导原则和建议。

VEGF参与腹水产生，血管抑制剂如抗VEGF抗体、抗VEFG-R抗体、血管内皮抑素都已尝试应用于恶性腹水的治疗，有大把钱的话可以一试。

对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水，可考虑使用放射治疗减轻压迫及肿瘤符合。

图片来源：摄图网正版图库

包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。

卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。

应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。有报道对28例顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退，10例腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。

图片来源：摄图网正版图库

声明：本文旨在科普肿瘤医学和新药进展，任何重大医疗决策请前往正规医疗机构就诊。

如有不妥，请联系后台删除