PET-CT在肿瘤中如何评估患者的疗效？

PET是正电子发射计算机断层显像（Positron emission computed tomography，PET），结合CT即为PET-CT显像。PET-CT是目前比较先进的功能分子影像设备之一，目前临床最常用的显像剂¹⁸F-FDG，主要是通过反映肿瘤细胞葡萄糖的代谢状态来“定位”异常细胞的，病人注射显像剂¹⁸F-FDG后，因¹⁸F-FDG和葡萄糖（Glucose）在结构上还略有差异，肿瘤细胞内的代谢酶不能识别，使得¹⁸F-FDG无法进一步代谢，从而滞留在细胞内，通过PET-CT探测而可以对肿瘤显像。大部分的恶性肿瘤具有“嗜糖”效应，即Warburg效应，即使在有氧环境中也通过无氧糖酵解来提供能量来源，故肿瘤组织摄取¹⁸F-FDG的能力很强，在PET-CT图像上呈现高代谢（浓聚），临床医生和老百姓都很容易看到病灶部位。但并不是所有肿瘤都“嗜糖”，表现为葡萄糖的高代谢，临床研究发现，肿瘤病理学类型不同、进展阶段不同、病灶大小不同，摄取¹⁸F-FDG的能力不同，部分肿瘤还会出现阴性结果。随着现代仪器设备和科研成果的陆续转化，新型分子探针也陆续进入临床而给患者带来福音。那么。对于葡萄糖代谢不高的肿瘤，可以用其它的靶向肿瘤特异性显像剂，如靶向肿瘤血管生成、氨基酸、胆碱、乙酸代谢等等多种新型的显像剂，如¹⁸F-Alftide-RGD，¹¹C-乙酸，¹¹C-胆碱等等，可与¹⁸F-FDG互相补充，所以，PET-CT联合，总是能够发现肿瘤的“蛛丝马迹”，并能精准分期，指导临床开展精准治疗。

肿瘤治疗后早期疗效的评估，不但可以及时了解治疗方案的效果，还可以节约患者的医疗费用减少无效治疗所带来的副作用。¹⁸F-FDG PET-CT由于可以灵敏的反应肿瘤葡萄糖的代谢情况，能灵敏的反应治疗方案的疗效。¹⁸F-FDG PET-CT疗效评估已被写入多种实体瘤的诊疗指南，如弥漫大B细胞淋巴瘤、胃肠道间质瘤等实体瘤以及某些晚期肿瘤靶向药物治疗前、中和结束后等时间点。主要通过治疗前、后PET-CT图像对比，评价病灶的显像剂摄取情况、解剖结构的变化，是否有远处转移、复发等进行评价。同时，评估肿瘤葡萄糖代谢的变化指标也比较多，如葡萄糖的标准化摄取值（standardized uptake value，SUV）、最大标准摄取值（SUVmax）、肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume，MTV）、病变总体糖酵解（total lesion glycolysis，TLG）等等，可根据这些PET-CT的指标评估治疗的疗效，肿瘤治疗后代谢减低，提示对治疗敏感，预示着有较好的疗效，同时肿瘤治疗后代谢改变也是最早期的变化，比CT等结构影像所提供的疗效变化要早。

这些检查对肿瘤的诊断和分期各有优势和相应的局限性。CT和MR（磁共振检查）是基于病灶形态结构变化的影像手段，只有当肿瘤生长增大到一定程度，成为可测量病灶时才能被发现，这时肿瘤相对已经生长一定时间了。增强CT更适合一些血供丰富的肿瘤，如肝癌、胰腺癌、肺癌等。MR由于组织分辨力高，常适用于颅脑肿瘤，同时也用于增强CT难辨别的病灶，如乳腺肿瘤、妇科肿瘤等有独特的优势。PET-CT是基于代谢水平的分子影像手段，在疾病的早期，尚未出现形态学变化时，PET的特异性分子探针就能探测到高表达分子的异常肿瘤细胞。因此，PET-CT相比于CT和MR更易于发现早期肿瘤和微小病变，同时，PET-CT是全身检查，一次显像就可以知道全身结果，一目了然，可用于肿瘤的早期诊断、分期，可以说在肿瘤分期、疗效评估等方面，PET-CT是目前已知的最佳手段。

来源：复旦大学附属肿瘤医院 宋少莉