破解骨髓抑制，如何升白？升血小板？升红？

       随着恶性肿瘤的发病率呈逐年攀升，越来越多的家庭会面临“家有癌症患者”这个问题。一旦患者需要进行抗肿瘤的治疗，如化疗、靶向治疗等，很多患者和家属的第一反应多是：拒绝。

       因为各种各样的恐惧和未知，让患者选择逃避。任由肿瘤肆虐？我们不答应！今天，来破最常见的化疗副反应——“骨髓抑制”。让我们更好的认识肿瘤，抗击肿瘤吧！

“骨髓抑制”是什么？

       当患者接受化疗后，出现血细胞数量减少。临床检验表现为，血常规中白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）计数的降低。这时，我们称患者出现了骨髓抑制。

骨髓抑制，自己有感觉吗？

       当然有！首先，当出现发烧、咽痛、咳嗽、腹泻、尿频、尿痛等感染表现，可能提示出现了WBC、NEUT的降低。其次，心慌、气短、面色苍白等情况，可能提示HGB的下降。有时，莫名出现皮肤的“青紫”（医学称瘀斑），牙龈出血、鼻出血、咳血、呕血、血尿、血便，可能提示PLT的下降。

       最后，当轻度骨髓抑制时，是治疗的最佳时机，这时患者可无明显临床表现，但很多患者会感觉突然“乏力”、“困倦”加重。存在上述症状，请您务必及时就医，以避免严重危及生命的不良反应发生。

一表教您看懂血常规

       虽然血常规有密密麻麻很多指标，但对于肿瘤化疗患者，您只需读懂刚才提到的白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）就足够啦。下面表格总结了骨髓抑制的分级。当出现III-IV级不良反应时，要更加予以重视。

抓住变化规律，一切尽在掌握！

       由于不同血细胞的半衰期各异，以此骨髓抑制出现时间不同。粒系（WBC、NEUT）的减少通常开始于化疗后1周，至10-14天达到最低点，在低水平维持数天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常。

       PLT降低比粒系降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速。红细胞减少出现的时间更晚。

作为家属能做些什么呢？

       1.患者的日程小秘书。在患者化疗结束回家休养期间，要做到每周至少完善血常规检查2次。如出现中、重度骨髓抑制，可能会每日复查血常规，出现病情变化，随时入院治疗。此外由于存在骨髓抑制、免疫力下降等可能，避免患者前往人员密集、封闭的环境如商场、饭店等，防止交叉感染。

       2.患者的营养大厨师。很多肿瘤可能导致食欲不振、腹胀、消化不良等，接受化疗后的患者更可能出现恶心、厌食、进食少等情况。如果营养不良，很容易加深骨髓抑制程度，不利于骨髓功能恢复。所以，建议为患者准备营养均衡、丰富，易消化又可口的食物。

       3.患者的病情监察员。如患者出现发烧、咽痛、咳嗽、腹泻、尿频、尿痛等感染表现，皮肤的“青紫”牙龈出血、鼻出血、咳血、呕血、血尿、血便等出血倾向，或突然“乏力”、“困倦”加重。提示可能出现了骨髓抑制，请务必带患者及时就医。

       4.患者的信息收集者。无论患者出现怎样的骨髓抑制，在门诊或外院予以何种治疗，请家属一定记录清楚，并保存外院化验单。下周期住院就诊时与医生沟通，因为医生会根据患者的副反应情况，个体化调整治疗剂量。找到最适合患者的治疗剂量，患者家属的作用也不容小觑呢！

升血环节，你做对了吗？

       出现血细胞下降，我们开始纠正骨髓抑制，就是患者常说的“升血”治疗。

       1.出现粒系（WBC、NEUT）骨髓抑制：常用的是重组人粒细胞刺激因子（G-CSF），分长效和短效两种。其中，短效G-CSF建议应用至少3-5天，NEUT绝对值连续两次大于10×109/L后停药。长效药物更为简便，每治疗周期，仅需应用1次升血治疗。

如下的错误很常见，后果很严重：有的患者1-2天就停用短效G-CSF，可能起不到骨髓动员的作用。还有患者不及时查血常规，入院当天，打1支短效G-CSF，造成血常规“完美”的假象。要知道，化疗前48小时内升血的治疗，可能导致更严重的骨髓抑制发生。

       2.出现PLT降低时：可应用白介素-11（IL-11）或重组人血小板生成素（TPO）纠正骨髓抑制。PLT通常需要连续使用5-7天以后才有显著效果。当血小板计数超过100×109/L可停用。因为药物起效相对慢，升血过程中需严密监测血常规变化，必要时输注外源性PLT，减少出血风险。

       3.出现HGB降低：就是我们常说的贫血。很多因素可导致肿瘤患者贫血，因此多数患者化疗前就已经存在贫血。单纯由于化疗导致的HGB降低，往往出现较晚，可予以重组人促红素（EPO）、口服药物，饮食补充来纠正。必要时予以输血治疗。

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