控制癌痛（7）

      2015年12月J Clin Oncol发表的一篇临床研究结果打响了废除第二“阶梯”治疗的第一枪！通过一项为期28天的多中心随机对照开放性临床试验，研究人员对240位中度癌痛患者随机分组后尝试了低剂量的强阿片类药物（吗啡），研究结果如下：

●一线使用低剂量吗啡对于中度癌痛患者而言，比弱阿片类药物缓解疼痛的疗效好，而且止痛更迅速。

●阿片类药物相关不良反应发生的频率和严重程度在低剂量吗啡组和弱阿片类药物组相似。

       常用的非甾体消炎药在药店是可以买到的，但其他的药有很多都是管制药品，普通药店是不能买的，必须到医院来开。如果你活动不便，家属只要拿着有效证件及诊断证明到医院办理一个毒麻药品管理卡，就可以代开。

●便秘。

●心理阴影。

●上消化道症状（例如胃部灼热、恶心、腹胀等）。

●内分泌疾病（性腺功能减退／高泌乳素血症）。

●疲乏。    

●不孕。

●骨质疏松／骨量减少。

●性欲减退。

●月经稀发／闭经。

●神经毒性。

●肌肉痉挛。

●其他精神状态方面的变化（包括：影响情绪、记忆力减退、高龄患者跌倒风险升高等）。

●阿片类药物减量时出现痛觉过敏（该现象的发病率是不确定的，但是与疼痛加重时就加大止痛药剂量有关）。

●睡眠呼吸障碍。

●增加同时服用苯二氮类药物患者发生睡眠呼吸暂停的风险。

●新发睡眠呼吸暂停或加重原有的睡眠呼吸暂停。

注：以上内容摘自“American society of clinical oncology， 2017， education book”

      疼痛症状本身是阿片类药物成瘾的“天然屏障”。长期使用阿片类药物，尤其是采取口服或透皮方式给药时出现精神依赖性（即成瘾）的危险性很小。

由阿片类药物导致的耐受性或躯体依赖性，并不意味着已产生精神依赖性。阿片类药物使用后是否导致精神依赖与剂型、给药途径及给药时间有关。

注射剂静脉给药使血药浓度突然升高，容易出现欣快感，易导致精神依赖性。

       这个说法是有一定道理的，因为任何药物吃久了都会让机体对药物的敏感性下降、效果变差，一般会在用药后几个月发生，所以你一定要在医生的指导下从小剂量开始，逐步按需增加剂量，不要为了止痛一下子大剂量使用药物或者盲目使用针剂。

       如果出现耐药现象，当你本来服用的剂量比较小时，医生会增加20%左右的药量，看是否能继续有效镇痛，或者增加一些辅助用药。如果这些方法还是不管用，医生就会给你换其他药。

       哌替啶即杜冷丁，很多人误以为哌替啶是最好的镇痛药物，但是哌替啶镇痛效果不及吗啡，有效时间短，累积毒性大，目前已不建议用于癌痛的治疗。