骨健康管理（6）

骨健康管理（6）

       抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。

对低中度骨折风险者(如绝经后女性，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗；

对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年人、骨密度极低的人)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)；

新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。

       双膦酸盐能特异性地结合到骨转换活跃的骨表面上，抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨质破坏。口服剂型的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、依替膦酸钠和利塞膦酸钠等。

静脉用双膦酸盐包括唑来膦酸、帕米膦酸钠和伊班膦酸钠，其中唑来膦酸最常使用。有研究显示采用芳香化酶抑制剂（AI）的绝经后乳腺癌妇女，BMD明显下降，给予双膦酸盐治疗，骨量能够得以维持。

       你也许会担心使用双膦酸盐会有什么副作用。

的确，长期使用双膦酸盐有一定的肾毒性，要定期监测肾功能，保证每分钟肌酐清除率（Cr）＞30ml。还要监测血清维生素D水平，以防发生持续性低钙血症，长期使用双膦酸盐应及时补充钙剂和维生素D。

如果你有严重的口腔健康问题，又长期服用双膦酸盐，可能会出现下颌骨坏死，应及时进行口腔科干预。在使用双膦酸盐治疗期间避免进行口腔科手术。

       降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂主要有两种：鳗鱼降钙素类似物和鲑降钙素。

       降钙素总体安全性良好，少数患者使用后会出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求，确定是否做过敏试验。

2012年欧洲药品管理局人用药机构委员会通过荟萃分析发现，长期使用(6个月或更长时间)鲑降钙素口服或鼻喷剂型与恶性肿瘤风险轻微增加相关，但无法肯定该药物与恶性肿瘤之间的确切关系，鉴于鼻喷剂型鲑降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。

       RANKL单克隆抗体（迪诺塞麦）能够特异性地与成骨细胞分泌的RANKL相结合，抑制RANKL与破骨细胞上的受体RANK结合，从而抑制破骨细胞的活性，抑制骨破坏。

有研究显示采用AI治疗的绝经后乳腺癌妇女，用RANKL单抗治疗能使骨骼获益。该药物在国外已经广泛使用，在国内已经完成Ⅲ期临床试验，尚未(即将)上市。