乳房两三事儿：乳腺增生会癌变吗？

原创 乳腺科医生


2018.06.12
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编者按：几乎每一个因乳腺疼痛就诊的患者都会被诊断为乳腺增生，那么乳腺增生会癌变吗？



概念要搞清楚

2016年10月13日，国家标准化管理委员会批准发布了《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》国家标准。从此我们有了中国版的ICD-10。乳腺增生的ICD10标准编码：N62.03，外科学第八版命名为“乳腺囊性增生病”，简称“乳腺病，Mastopathy”。事实上国外并没有乳腺增生的概念，对应为Fibrosclerosis of breast（乳腺纤维硬化病）（ICD-10 DIAGNOSIS CODE N60.3）。因此国外的医学专著并没有乳腺增生的概念。

乳腺增生，典型的表现为乳房周期性胀痛不适，月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，一些患者表现为整个月经周期疼痛。一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，有时可局限于乳腺的一部分，颗粒状或斑片状肿块，质韧而不硬，无明显边界，按压疼痛。因此笔者认为中国学者定义的乳腺增生包含于西方医学中乳痛症（Mastalgia）和乳腺纤维硬化病（Fibrosclerosis of breast）的概念。此类乳房疼痛和结节样变并没有明确的组织学改变。但另一方面关于激素的研究反对将上述情况定义为非疾病状态。因此，目前倾向于将乳腺增生症定义为“正常发育和退化过程中的失常（ANDI）的痛性结节”。西方医学的对于此症的命名同样曲折和复杂，在此不做累述。


那么乳腺痛和乳腺癌有关系吗？

周期性乳腺疼痛患者是否更易患乳腺癌。一项420例女性的病例对照研究显示，去除混杂因素，那些周期性乳腺疼痛的患者患乳腺癌的相对危险度为2.12（95%CI=1.31~3.43）。在随后的队列研究中，作者报告了乳腺疼痛的持续时间与乳腺癌的风险的相关性，但由于样本例数太少无法得出结论。但更多的证据表明这种趋势微乎其微。因此笔者认为周期性乳腺疼痛和乳腺癌没有关系。


不典型增生是癌前病变

如果您因乳腺疼痛就诊，发现可疑乳腺肿物，给予行切除活检。那么我们会有一种病理组织学结果。良性病变包括导管增生、小叶增生、腺病、大汗腺化生、囊肿、纤维腺瘤性增生、纤维化、不典型小叶增生，导管不典型增生、小叶原位癌等。

大量文献报道,具有真正组织学意义的乳腺增生冶仅占活组织检查人群的 46%。因此,中国有大量因乳腺疼痛就诊女性被诊断为乳腺增生。乳痛症应该更适合她们。多数研究结果证实，不典型小叶增生，导管不典型增生和小叶原位癌具有高危恶变风险的，被认为是癌前病变。但请您搞清楚，这些只是手术切除活检后的病理诊断。这种概念上的不恰当与混淆,给广大女性造成不必要的恐慌和困扰,可能进一步导致过度治疗。单纯的乳腺疼痛及周期性结节并不是任何活组织检查和手术指征。

什么时候应该手术切除活检

临床发现可疑恶性肿物，结合影像学、体检、病史等,在不能排除恶性的前提下,建议给予手术切除活检。


很多细心的网友会发现几乎每张影像学报告单上都会出现BI-RADS，它代表了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System， BI-RADS)，　

BI-RADS 1：恶性的可能性为0%。

BI-RADS 2：恶性的可能性为0%。　

BI-RADS 3：这一类的恶性可能性介于0%～2%之间。

BI-RADS 4：其恶性的可能性介于 2%～95%之间。可再继续分成4A、4B、4C。 ①4A：其恶性的可能性介于2%～10%之间。②4B：其恶性的可能性介于 10%～50%之间，③4C：更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5类那样典型的一组病变。其恶性的可能性介于50%～95%之间。

BI-RADS 5：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。这一类病变的恶性可能性大于等于95%。　

BI-RADS 6：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。


BI-RADS 1或者2:定期复查即可。但鉴于当前的医疗环境，出于自我保护的目的，临床上很少有彩超医生有勇气做出此类判断。医闹、医患关系紧张到底伤害了谁，又有谁是最后的赢家。长远看来都是输家（忍不住吐糟几句，大家见谅）。因此很难见到。BI-RADS 3：一般考虑为良性病变，但不能完全排除肿瘤。建议半年后复查。如果您问我能不能肯定是良性的，对不起，只有手术切除活检能确诊！BI-RADS 4：我推荐手术切除活检。BI-RADS 5：不要犹豫，尽快手术切除活检。⑹BI-RADS 6：和您的医生充分沟通，根据自身情况制定最佳的治疗方案。

乳腺科医生语录

谈癌色变，人人自危。如何正确认识和看待乳腺增生,一方面要多了解一些关于乳腺的科普知识，另一方面又遵从医嘱。不听信一些谣言，注意分辨一些伪科普。

关于乳腺增生的诊断及治疗请阅读，本文不做过多累述：乳房两三事儿：乳腺增生怎么办？