1. 间质性肺炎：免疫性疾病，慎用！

觅健上面很多"],[20,"小细胞肺癌患者","8:1"],[20,"也很想使用PD-1，那么到底可以么？n可以！如果PD-L1表达量较高（＞25%），可以尝试K药。如果PD-1表达量较低的话，建议可以用O药。建议大家最好先测定PD-1/PD-L1蛋白表达量，然后在专业医生的知道下用药。关于小细胞肺癌患者，现在也有非常多的新疗法了。"],[20,"（链接：小细胞那篇）","0:"#37d9f0""],[20,"nn免疫治疗国内上市，较美国价格减半"],[20,"n","32:1"],[20,"8月份之前，免疫抑制剂只能在美国或者是港澳台才能用到，现如今O药（纳武利尤单抗）和K药均已经在中国上市，K药被批用于黑色素瘤，而O药已经被批用于非小细胞肺癌患者。而且，O药已经在8月28日正式开售。nn价钱一直是患者最关心的问题。新型药物，由于研制和推广耗费极大，所以新药向来昂贵。庆幸的是，中国的O药价格虽然昂贵，但是却比出国寻求免疫治疗节省一半：nn美国PD-1抗体纳武利尤单抗的价格：40mg/4ml：7514元 （1100美元），100mg/10ml：18000元（2745美元）。n"],[20,"n","7:3"],[20,"中国的售价是：40mg/4ml：4591元；100mg/10ml：9260元。"],[20,"nn","7:3"],[20,"国内纳武利尤单抗的推荐剂量为3mg/kg，静脉注射每2周一次，按照体重60kg计算，每次需要180mg，即100mg一只，40mg两只，共18442 元，一个月两次就是36000RMB。如果在美国，一个月的价钱是66056元。"],[20,"n","7:3"],[20,"n免疫治疗，如何使用？"],[20,"n","32:1"],[20,"那么，如何使用药物？如何购买？要用多久？也都是患者非常关心的问题n用多久起效？"],[20,"n","32:2"],[20,"大家首先要清楚PD-1/PD-L1抑制剂是属于免疫治疗，原理是调动自身的免疫系统，重新识别肿瘤并且抗击癌细胞。这就表示从使用药物到药物起效后需要大概1-2个月左右的时间，在这期间，可能肿瘤依然会继续生长。nn因此，越早使用免疫疗法越好，要留足够的时间，等待药物生效。千万不要等到身体很差了，才选择免疫治疗，错过最佳的用药的时间。n多久可以停药？"],[20,"n","32:2"],[20,"目前国内外，标准的方案是：手术或同步放化疗后，巩固性、辅助性使用的患者，PD-1抑制剂建议用满1年；而晚期的、全身转移的患者，建议用满2年。nn然而，越来越多的证据支持，使用PD-1抑制剂满6个月，且肿瘤缩小达到完全缓解、部分缓解（肿瘤缩小超过30%以上）的患者，可以再巩固2-3次后，酌情停药或调整剂量和间隔。nn如何获得药物？"],[20,"n","32:2"],[20,"2018年8月28号，纳武利尤单抗（O药）正式在中国开始供药，全国50多个城市开售。要注意的是，免疫治疗药物为处方药物，需取得医生的处方，方可去指定的药店购买后，再由专业医护人员配伍注射。千万不要擅自购买使用哦。nn8月29日，上海嘉会国际医院的免疫肿瘤治疗示范中心已经完成第一位患者的O药注射治疗。n免疫治疗，过程别担忧"],[20,"n","32:1"],[20,"副作用应对"],[20,"n","32:2"],[20,"虽说新药疗效好，但是药三分毒，免疫治疗也会出现副作用。例如皮疹、发热、流感症状等比较常见。对于副作用，我们主要注意两点：n1.用药前评估：在用药前，一定要找到有相关用药经验的医生，进行评估；是否可以用药，用药的频率、间隔和用药期间的一些身体参数监测等等。切记不可自己买来使用。n2.一旦出现副作用，首先需要做的是及时像主治医生反映症状和感受。这里也给出一些常见副作用的处理（经供参考，具体处理以主治医生的处方为准）。nn皮疹：可以用一点尿素软膏、氢化可的松软膏。"],[20,"n","bullet-id:"7Dq7"|bullet:"circle""],[20,"甲状腺问题：可以请内分泌科医生会诊。甲亢可以服用抗甲状腺药物，甲减可以补充优甲乐。"],[20,"n","bullet-id:"7Dq7"|bullet:"circle""],[20,"免疫性炎症，如肺炎、肝炎、肠炎等：需要酌情加上口服或静脉的糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松、甲强龙等，对于病情较重的，还需要加上环磷酰胺、霉纷酸脂等免疫抑制剂。"],[20,"n","bullet-id:"7Dq7"|bullet:"circle""],[20,"发生细胞因子风暴的患者：需要及时使用IL-6抗体，托珠单抗。"],[20,"n","bullet-id:"7Dq7"|bullet:"circle""],[20,"免疫治疗会耐药么？"],[20,"n","32:2"],[20,"PD-1抑制剂有效的病人，一般疗效持久；但是，目前已经观察到30%左右的患者，出现了疾病的耐药。克服耐药的关键，主要是两点：nn1.找到耐药原因：如果可能，可以通过对新增的或者不断增大的耐药部位，进行穿刺活检和深入的免疫分析，找到耐药的原因，根据原因治疗。比如，有的病人是由于TIM-3、LAG-3或IDO代偿性高表达；那么选择，PD-1抑制剂联合TIM-3抑制剂、LAG-3抗体、IDO抑制剂，就是最好的治疗方案。nn2.联合治疗，延缓耐药：对于不能明确耐药原因的病友，可以结合具体病情，选择最佳的联合搭档，逆转耐药，延长生存期；或者，更换为放化疗、介入、射频、粒子植入等传统治疗。nn疗效如何预测判断？"],[20,"n","32:2"],[20,"虽然，O药打开了中国肺癌患者免疫治疗新时代的大门。但是，为了更好的治疗效果，首先，符合适应症的患者才能疗效最大化。其次，患者需要检测相关的生物标记物，来帮助医生确定合理的治疗方案，预测疗效。"],[20,"nn","7:3"],[20,"目前临床上主要用于免疫治疗的生物标记物是肿瘤组织的PD-L1表达量检测。除了PD-L1，还有很多生物标记物有潜在预测疗效的作用，例如PD-L2、TILs（肿瘤浸润淋巴细胞）、IFN-γ（γ-干扰素）、BIM（淋巴细胞瘤-2相互作用的细胞凋亡调节因子）、体细胞基因突变的负荷和MMR（DNA错配修复）基因缺失等但是仍需要进一步研究。"],[20,"nn","7:3"],[20,"（1） PD-L1表达"],[20,"n","7:3"],[20,"在非小细胞肺癌的临床实验中，如果肿瘤组织中PD-L1的表达率超过50%，PD-1抑制剂可以作为首选治疗方法治疗肿瘤，而如果PD-L1的表达率＞1%，免疫检查点抑制剂可以使一线化疗失败的肺癌患者获益。"],[20,"nn","7:3"],[20,"（2） MSI（微卫星）检测"],[20,"n","7:3"],[20,"微卫星不稳定性是我们身体中基因的一种病态情况，与肿瘤的发生密切相关。"],[20,"nn","7:3"],[20,"研究表明，如果肿瘤组织中微卫星处于高度不稳定的状态，即MSI-H，使用PD-1抑制剂的有效率高于微卫星不稳定性低的状态（MSI-L）和微卫星稳定的状态（MSS）。"],[20,"nn","7:3"],[20,"（3） 肿瘤基因突变负荷（TMB）检测"],[20,"n","7:3"],[20,"肿瘤突变负荷高，从免疫治疗中获益的概率就大。在CheckMate-032临床研究中，按照TMB高低划分成TMB高、中、低三类病人，在接受联合治疗的人群中，三组的有效率分别为62%、20%、23%；而三组的中位总生存期，分别为：22.0个月、3.6个月、3.4个月—高和低类别，相差6倍！所以，TMB也是预测PD-1抑制剂的一个重要的生物标志物指标。"],[20,"nn","7:3"],[20,"（4） 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）检测"],[20,"n","7:3"],[20,"通过免疫组化染色（CD3、CD4、CD8等），可以看出肿瘤组织中是否有较多的淋巴细胞浸润。浸润的淋巴细胞越多，PD-1抑制剂的有效率越高。"],[20,"n","7:3"],[20,"nn来源：医学界肿瘤频道、环宇达康全球专家医学部n"]]" style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">2. 肝肾功能不全：到底是否为功能不全，当有医生来判断。但是，如果一旦诊断为肝肾功能不全了，那么一定要严格按照医生指导用药，擅自用药会加重肝肾代谢的负担，得不偿失。

3. 生活难以自理：在这种情况下，应该把治疗的重心放在对症治疗，提高生存质量，而不是缓解肿瘤上面。