红斑狼疮的治疗方案

骨髓移植或干细胞移植
能治愈系统性红斑狼疮等自身免疫病吗？
（2017年1月）
王芬主任（安医一附院）回复：
系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病目前还没有治愈的方法。包括基因研究、骨髓移植或干细胞移植术等很多研究尚在进行中。
二十年前，美国有一个中年女性系统化红斑狼疮患者，经激素、环磷酰胺、吗替麦等多种药物治疗疗效都不好，激素只要减至每天六、七粒就复发，八年都没法上班，当时异体（亲人）骨髓移植已用于白血病，并取得了不错的疗效，所以医生为她进行了异体骨髓移植术，术后继续用激素和环磷酰胺，一年后，她取得了很好的疗效：激素能减少至每天二粒而不再复发，术后一年，她能做轻松的工作和普通的家务，多年随访，她像其他狼疮病人一样，能用药物维护病情稳定，一度激素减少至每天一粒。 此后，国际风湿界陆续做了不少骨髓移植术，但因移植后严重的感染或移植物的排斥反应导致失败，死亡率很高，价格昂贵。
后来发现异体外周血干细胞移植、自体外周血干细胞移植同样取得不错疗效，部分病人（一些达一年以上）停用激素，很鼓舞人心，但随后发现，虽然比骨髓移植费用便宜一半，排异反应也解决了，但严重感染仍威胁着病人的生命，更重要的是，原来停激素的成功病人，陆续几年内都复发了。后来这种移植只用于难治性的患者，不再用于普通患者。
进一步研究发现，脐带（血）干细胞移植有很多优势：便宜、移植术简单、脐带取材容易、感染率不高，所以就取代了上述移植术。我科近十年也做了这方面研究，我和徐建华主任都各有一项这方面的研究课题，取得一定疗效。但离治愈这一个目标还很远。
目前自身免疫病的病人，是不主张常规进行移植的，只有当所有的药物治疗都不能控制病情后，才进行移植术。移植术适应症：难治性的自身免疫病，包括难治性系统性红斑狼疮、难治性系统性硬化症、重症或难治性皮肌炎、重症肺间质病变、重症肺动脉高压、难治性或坏死性血管炎、初出现的股骨头坏死等。