环磷酰胺（主治医生王芬总结）

什么是环磷酰胺和吗替麦考酚酯序贯治疗法？ 回复：系统性红斑狼疮如已出现狼疮肾炎或其他内脏的免疫损害时，需用大剂量的糖皮质激素加大剂量环磷酰胺治疗，这叫做诱导缓解（如同恶性肿痛化疗时的诱导缓解，这名字听着就很让人不舒服，但美国的指南就起这个名字，所以全世界的风湿免疫科也跟着用诱导缓解这名字），待病情好转后激素渐减量，环磷酰胺继续使用，直到达一个基本量（一般是8到10克的总量）。进入第二期：巩固维持期，此时尽量减少激素用量，用最小的小剂量激素进行长期维持，停环磷酰胺，改用副作用较小的吗替麦考酚酯维持，每天二至四粒不等，以防复发。这是美国提昌的环磷酰胺序贯到吗替麦考酚酯的治疗法，主要目的是减少环磷酰胺的总用量，用吗替麦考酚酯尽早替代环磷酰胺，从而尽量保持女性的生育能力，让女性的绝经期尽量推迟，也能保持男性的性功能。 有几点需注意的：1.部分病人经济能力很差，无能力用吗替麦考酚酯，故维持期只好仍然用环磷酰胺。我的部分病人，很穷，用了环磷酰胺十多年或二十年，月经三十多岁就没有了，或月经非常紊乱，幸好都在病情平稳期尽早的生了孩子。年纪轻轻就没有月经了，是比较遗撼，但她们还有比较满足于用便宜的葯保住了生命，咱们的病人，大多数是比较穷的。2.部分人换了吗替麦考酚酯，如出现病情不稳定的，还需换回环磷酰胺，一切以病情需要为主。3.部分病情不是很重的病人，特别是还没结婚生育的，可以不用环磷酰胺，直接用吗替麦考酚酯。剂量是每天六粒至八粒，这需比较有钱。4.部分结缔组织病，靠近了狼疮的，但病情不是很重，也可以直接用小剂量的吗替麦考酚酯，每天二到三粒就可以了，虽说比环磷酰胺贵了不少，但能减少副作用。经济能力好的，还可选用环孢素，价格与吗替麦考酚酯相似，特别有钱的可选他克莫斯，很贵，对胎儿对月经都没影响。没有钱的，用不起吗替麦考的，又不愿意用环磷酰胺的，还可以选用硫唑嘌呤，但需每周查一次血常规，以防出现致命的骨髓抑制，同时，这药作为维持葯，复发性比较高。来氟米特也可用于维持期，但剂量需大，否则易病情复发。 每个人的病情不同，经济能力也差别很大，药物的作用和副作用差别也大，在制定治疗方案时，这些因素都要考虑，但常常很难做到鱼和熊掌兼得：要疗效好同时副作用少同时还便宜，这很难做到。所以请大家在我问到你经济能力时，你要如实的评价你的经济能力。 在选择方案时，要么多花钱用疗效好副作用少的药，要么用便宜的疗效差些副作用大的药，总不能怕副作用怕花钱而放弃治疗。还有少部分人，病情非常轻徽，我每天都劝说好几个病人不要服药，因为他或她病情很轻，可以不用服药，但三至六个月后需来复查，这些病人我都给予开导让其放心的正常生活。但对于病情会进展的，那就一定要规范治疗。 至于便宜的保吉胶囊和素能胶囊，常有断葯，你可以等有药时再买，或先买一盒进口的骁悉或国产的麦考酚暂用着，再等便宜的