与乳腺癌患者聊聊怀孕那些事？

陕西省肿瘤医院

导语：

每个女性都希望自己有个健康的身体，生个健康的宝宝，有个幸福的家庭，其实这就是一个女人最简单的愿望，对于年轻的乳腺癌患者来说，担忧生育问题也无可厚非。

然而，乳腺癌是一个全身性、系统性的疾病，针对乳腺癌的各种治疗手段都有可能影响患者的生育能力。

那么就出现了以下很多问题：

乳腺癌患者到底能不能生育？

何时能够生育？

如何优生优育？

生育还是生存？

这些对于临床来说一直以来也是比较纠结的，而我国与欧美国家相比，年轻乳腺癌患者比例高，患乳癌的年龄层也有明显下滑的倾向。

许多年轻乳腺癌患者可能是独生女，乳腺癌后生育问题应该当给予充分关注。

结合相关指南、文献报道以及临床研究结果给大家一些建议，供大家参考。

1“生孩子”和“生存”冲突吗

过去常建议乳腺癌病人不要怀孕的主要原因是：考虑到怀孕时，人体暴露在高水平的卵巢雌孕激素的刺激之下，容易出现肿瘤复发转移，从而影响病人生存。

但现在循证医学表明，乳腺癌后怀孕并不增加复发的风险，可能还有保护作用（也称“母亲效应”）。

指的就是治疗后生育并不影响乳腺癌患者的远期生存，甚至能够降低患者死亡的相对危险。

但患者由于缺乏咨询指导，以及恐惧肿瘤复发，害怕癌症会遗传等原因，自己选择不生育。

因此，有研究发现乳腺癌后真正怀孕并且生育的女性并不多，仅占3%-15%。

2宝宝健康有保证吗？

许多乳腺癌术后患者考虑生育时最纠结的问题是乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗等等是否有潜在的致畸作用？

而一组包括5752个乳腺癌后怀孕病例的回顾性研究发现，选择流产的比例高达20%-44%。主要反映了病人和医生对乳腺癌后怀孕安全性的担心。但从目前的文献报道来看，康复患者下一代的健康状态和普通人群相比并无更多风险。同样有研究提示：与一般人群相比，癌症患者所生育后代在遗传异常和儿童期肿瘤的发生率上，并无统计学意义上的显著差异。

3何时是怀孕的时机

虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险，和治疗对后代的影响，患者须与肿瘤专科医生及生殖专家进行充分沟通。

以下情况可考虑生育：

⑴乳腺原位癌患者手术后即可受孕，行放射治疗则最好放疗结束1年。

⑵淋巴结阴性的低复发风险的乳腺浸润性癌患者手术后2年。

⑶淋巴结阳性的高复发风险的乳腺浸润性癌患者手术后5年。

⑷需要辅助内分泌治疗的患者，考虑到内分泌治疗对乳腺癌的重要价值，通常建议患者完成标准的内分泌治疗方案后受孕。

如果因为年龄等因素考虑到患者治疗结束后生育能力降低、无法生育，或者患者因强烈的生育愿望需要终止内分泌治疗，则应至少停药3月后再受孕，生育结束后应继续内分泌治疗。

4术后能用母乳来喂养吗

母乳喂养是当今首选推荐的喂养方法。

目前认为健侧乳房哺乳是可以正常哺乳的，有文献显示有30%的乳腺癌后病人可以成功泌乳，预后也没有任何影响。

保乳手术的病人，由于患侧经过了放疗，放疗后的组织纤维化使很多患者丧失了患侧乳房哺乳功能。

母乳喂养的可操作性对乳腺癌后病人也是个挑战。如单侧乳房哺乳乳量是否充足，但大多数的调查发现母亲们用母乳喂养的积极性很高。

医生在这个阶段不要打击病人母乳喂养的积极性，而是要提醒病人不要乱用药物，以免经乳汁影响婴儿。

正在服用他莫昔芬或使用赫赛汀的患者是不建议哺乳的。

结语

乳腺癌患者的生育问题，一直是一个比较纠结的问题目前关于乳腺癌后怀孕的安全性还没有最终的肯定答案。对于乳腺癌病人的生育问题，必须权衡病情治疗、病人心理、家庭需求和社会因素等各方面因素。

在准备怀孕之前，一定咨询好自己的主管医生，同时咨询产科医生及辅助生殖医生。