从无法手术到希望重启，新辅助治疗如何为卵巢癌患者争取生机？

来源:觅健 2025-05-30 19:00:00

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很多病友都知道卵巢癌的狡猾之处在于其早期症状不明显，如腹胀、腹痛等，容易被忽视或误诊。等到症状明显时，往往已经错过了最佳手术时机，肿瘤可能已经广泛转移，给治疗带来了极大的难度。

对于那些肿瘤体积巨大、侵犯周围器官或伴有远处转移的患者，直接进行手术往往难以实现理想的肿瘤减灭效果，且手术风险高、并发症多。这时，新辅助治疗为这一棘手的问题带来了新的解决方案，接下来就请跟着科普君一探究竟吧~

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什么是卵巢癌的新辅助治疗？

新辅助治疗，又称术前辅助治疗或诱导治疗，是指在手术之前给予患者一定的药物治疗或其他治疗手段，以缩小肿瘤体积、降低手术难度、提高手术切除率为目的，并为后续的辅助治疗创造有利条件。对卵巢癌患者来说，它可以帮助达成以下目的：

缩小肿瘤体积：

通过给予患者化疗药物，如铂类和紫杉醇等，可以有效缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除的彻底性。研究显示，接受新辅助治疗的患者中，R0切除率显著高于直接手术组^[1]。

评估肿瘤对药物的敏感性：

新辅助治疗还可以帮助医生评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为后续治疗方案的制定提供依据。

减少术中肿瘤播散风险：

手术前给予化疗药物可以减少术中肿瘤细胞的播散，降低术后复发和转移的风险。对于合并症较多或高龄患者，新辅助治疗可减少术中出血量和术后并发症（如肠瘘、感染）发生率^[2]。

新辅助治疗有哪些“可选方案”？

首先，新辅助治疗虽好，但也需要筛选适应人群，包括以下几类^[3]：

1.初治晚期患者

肿瘤负荷评估：通过影像学（CT/MRI/PET-CT）或腹腔镜探查确认肿瘤广泛转移（如腹膜播散、大网膜饼状病灶）或合并胸腹水，难以实现满意减瘤（残留病灶>1cm）者。

2.复发患者

对于铂敏感复发（无治疗间隔≥6个月）且病灶可切除者，新辅助治疗可缩小肿瘤体积，提高二次减瘤术的成功率。

如果是初治患者，在新辅助化疗前，还要进行一系列的评估，比如：

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新辅助治疗方案选择

新辅助化疗首选方案：铂-紫杉烷双联化疗方案（卡铂 AUC 5-6 + 紫杉醇175 mg/m²），老年或体弱者可调整剂量或改用单药卡铂。在治疗周期与手术时机选择上，指南建议^[3]：手术前的新辅助化疗最长不超过4个周期，以避免化疗耐药。在此期间每2周期复查影像学及CA125水平，若肿瘤缩小≥50%且体能状态改善，可考虑行间歇性肿瘤细胞减灭术，术后继续化疗，术前术后化疗共计 6周期。

靶向药物：对于BRCA突变或HRD阳性患者，可使用PARP抑制剂（如尼拉帕利、奥拉帕利等）以提高疗效。美国的一项评估奥拉帕利单药作为新辅助治疗的窗口试验显示，在BRCA基因突变的卵巢癌患者中，经过2个疗程的奥拉帕利单药新辅助治疗后，达部分缓解者占53.8%，间歇性肿瘤细胞减灭术的R0切除率为85.7%^[4]。

化疗联合免疫治疗：当免疫治疗与化疗、放疗、靶向治疗或其他药物联合使用时，阻断PD-1/PD-L1通路可在卵巢癌中产生协同抗肿瘤反应。韩国的双免疫靶点Ⅱ期临床试验开启了双免疫治疗联合化疗作为晚期卵巢癌的新辅助治疗策略。该研究采用标准的卡铂＋紫杉醇联合度伐利尤单抗和替西木单抗，经过3个疗程的新辅助治疗后行间歇性肿瘤细胞减灭术，R0切除率达73.9%，客观缓解率（ORR）为95.7%，中位无进展生存时间（PFS）17.5个月^[5]。

腹腔热灌注化疗（HIPEC）：FIGO III 期、体力状态良好、肾功能正常且接受新辅助化疗的患者。需多学科团队决策、患者知情同意，并在资源充足的中心进行。治疗方式一般采用顺铂为3段式给药法：治疗开始时给予顺铂总剂量的50%，治疗时间达到30min时再加入总剂量的25%，剩余药量在治疗时间达到60min时加入，整个治疗持续90min。

新辅助治疗的注意事项，请牢记

在治疗的过程中，还有一些注意事项需要牢记，能帮助大家的治疗事半功倍：