吴鸣教授：如何保护化疗病人？初治卵巢癌患者应该知道的四个问题！

吴鸣教授在其他平台《如何保护化疗病人》主题直播中，曾经强调过正规化疗的重要性。他是这样说的：

化疗，就是为了将手术后可能残余的癌细胞杀灭。化疗杀灭癌细胞的方式是规律的，从机制上看，它会杀伤正在活跃分裂的那部分癌细胞。经过几个疗程，就能将癌细胞尽量减少到非常低的水平（通俗说法是减少到自身免疫力能控制的水平），达到完全缓解。

所以吴教授强调，卵巢癌需要正规的化疗，包括正规的TC化疗方案和正规的化疗剂量（紫杉醇175mg/m2 卡铂AUC5），严格按照每三周一个疗程的规律来进行。其他化疗方案没有充分证据证实，其疗效优于TC三周疗方案。

PS：AUC指药物血药浓度下的曲线下面积，卡铂选择AUC5并没有明确的剂量爬坡试验证实疗效，仅为推测结果，美国一般选AUC6，日本为AUC6-7。大体重患者选择AUC5，用药可达800~900mg，但FDA规定，卡铂用于人的剂量不允许超过900mg，所以如果按体重计算如果超过900mg，那么在治疗上选择900mg即可，但吴大夫个人建议中国患者个人使用卡铂单次最高600mg左右即可，经验显示治疗效果仍然很好。

另外，化疗不建议随便减量。有些患者感受不到减量的危害，实际上有研究者做过相关研究，显示化疗用药减少10%，最终作用可能丢失高达50%。如果担忧副反应问题，治疗过程中做好副反应的预防及干预，基本可以很好地缓解副反应，帮助患者完成足剂量足疗程的化疗。

除了吴鸣大夫强调的规范问题外，关于初治卵巢癌患者的一些治疗上的基础问题，觅友们可以看看以下科普内容：

卵巢癌中，仅有少数非高级别浆液性癌的早期患者可以选择术后不化疗，包括：

不需要化疗：ⅠA和ⅠB期的黏液性癌、低级别浆液性癌和G1子宫内膜样癌（G1可以理解为恶性程度低、偏正常的癌细胞）；

可化可不化：ⅠA～ⅠC1期透明细胞癌、ⅠC期的黏液性癌、低级别浆液性癌和G1子宫内膜样癌。

这部分类型卵巢癌通常恶性程度相对低、侵袭性较弱，复发风险小，加上期别早，完全切除即可获得良好预后，因此可以仅进行手术，不进行术后化疗。

除了上述患者外，其他患者术后都需要进行辅助化疗。

Ⅰ期高级别浆液性癌：推荐化疗6个疗程；

Ⅰ期其他组织类型卵巢癌：推荐化疗3~6个疗程；

Ⅱ～Ⅳ期患者：推荐化疗6个疗程；

少部分在Ⅱ～Ⅳ期上皮性卵巢癌患者如果选择了紫杉醇静脉（80mg/m²第1、8、15天） 卡铂腹腔化疗（AUC6）方案，疗程数会增加至6~8疗程。

TC方案是所有卵巢癌患者的首选化疗方案（或首选治疗方案之一），少部分患者还存在其他首选治疗方案，比如黏液性癌患者可考虑使用卡培他滨 奥沙利铂，低级别浆液性癌患者及G1子宫内膜样癌患者可以考虑激素治疗。

另外，Ⅱ～Ⅳ期患者需要考虑到维持治疗用药——如果维持治疗需要使用贝伐单抗，那么化疗期间也建议加上贝伐单抗。

如果身体状态不适合立刻手术，或者病情比较复杂，直接手术难以达到满意减瘤（无残留或残留病灶直径<1cm，用术语讲就是R0或R1），那么这部分患者手术前可以先进行新辅助化疗。

新辅助化疗可以减少肿瘤的体积和数量，使手术变得容易，提高达到满意减瘤的可能性。但存在一定的缺陷，可能会导致耐药发生率提升，总化疗次数也可能提升为6~8次（3~5次新辅助化疗 3次术后化疗）。

还有一种特殊情况是：患者接受了不全分期手术，怀疑有残留病灶但无法切除，也可以先做新辅助化疗后再进行手术。

一线维持治疗，适合用于Ⅱ～Ⅳ期达到CR/PR的患者，其中，Ⅱ期患者如果达到CR，也建议首选观察，因为这部分患者使用PARP抑制剂维持治疗的数据是有限的，并没有明显获益的数据。

至于具体的维持治疗方案，医生会根据化疗是否联合贝伐单抗，以及患者是否存在HRD和BRCA1/2突变来选择，具体可参考：恭喜！做好这个治疗的卵巢癌患者能延缓复发！别让好药用的太迟了….

今天的科普内容比较基础，到这里就暂时结束啦！觅友们如果有什么问题可以下方留言提问，互助君能解答的都会解答哦~