冬季到了，VD够了吗？

冬天一到，阳光见少，是不是很多觅友又开始纠结维生素D要不要补、怎么补的问题了？尤其是听说“VD和免疫力、骨骼康复有关系”，心里更没底了。 别慌！科学补充有章可循。

近期发布的《维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）》为我们提供了权威指引。更有一项2025年的新研究提示：补VD，选对类型（D3）至关重要，补错了可能事倍功半！（共识原文在下两篇帖子，有兴趣的可以去看原文）

你可以把它想象成身体里的 “阳光激素” 。约80%由皮肤晒太阳合成，20%来自食物（如三文鱼、蛋黄）。它在体内需要两次“加工”：先在肝脏变成 “库存金”25-羟维生素D（25OHD）（这是抽血查的指标）；再在肾脏根据需要活化成为 “行动指挥官”活性维生素D，指挥全身细胞工作。

对觅友而言，充足的维生素D尤为重要，主要体现在四个方面：

1)支持骨骼健康：肿瘤本身及部分治疗（如激素治疗、某些化疗）可能加速骨量流失，增加骨折风险。VD是维持骨健康、预防骨质疏松的基础。

2)维护肌肉功能：缺乏VD会导致肌无力、疲劳、平衡差，增加本就乏力的觅友跌倒的风险，影响生活质量。

3)调节免疫功能：VD有助于调节免疫系统平衡。一些前沿研究提示，它对改善体内免疫环境有潜在积极作用。

4)或与预后相关：观察性研究发现，VD水平较高的患者，在某些癌症（如结直肠癌、乳腺癌）中可能展现出更好的预后趋势。维持充足VD，是一种有益的支持措施。

图1维生素D的代谢途径及骨骼、骨骼外作用↓

当您拿到检查结果，可以对照这个标准来了解自己的“存款”状态：

🔴 缺乏（不足）：< 20 ng/mL

状态：库存告急，需要重点关注和补充。

🟡 不足（边缘）：20 - 30 ng/mL

状态：库存偏低，需要及时补充优化。

🟢 充足（理想）：> 30 ng/mL

状态：恭喜！库存良好，这是我们希望达到并维持的理想水平。

简单来说，我们的健康目标是让这个数字稳稳地保持在30 ng/mL以上。 

补充前必须分清一个核心概念：

普通维生素D（D2/D3）：是“基础营养包”，用于纠正营养缺乏。

活性维生素D（如骨化三醇）：是“精加工特效药”，为处方药，用于治疗特定疾病。

路径一：纠正“缺乏/不足” → 补充普通维生素D
适用于绝大多数单纯VD不足的觅友。

关键选择：为什么应优先选维生素D3？
2025年《Nutrition Reviews》的一项综述研究指出，长期补充维生素D2，可能导致体内更有益的维生素D3水平被加速分解，结果反而可能出现“越补越缺”的情况。而维生素D3水平高低，与更高的肌肉含量、更长的寿命及更低的老年痴呆风险密切相关。因此，从获益角度，肿瘤患者应优先选择维生素D3补充剂。

怎么补？

首选：每日小剂量规律口服。一般建议起始剂量为每日 800-2000 IU 的维生素D3。

避免：不推荐常规使用一次性超大剂量（如一年一两次），可能不安全且效果不持久。

补多久？

补充后2-3个月复查25OHD，根据结果调整至合适的长期维持剂量。

重要提醒：此路径切勿自行使用活性维生素D。

路径二：治疗“特定疾病” → 使用活性维生素D（严格遵医嘱）

当身体无法将普通VD有效活化时使用，属于治疗范畴。 

•  核心原则：此为处方药，必须由医生诊断后开具，并定期监测。  

•  适用情况：主要包括严重骨质疏松（尤其肾功能下降者）、因疾病导致的骨软化症、甲状旁腺功能减退、慢性肾脏病相关骨病等。

安全是底线，牢记“过犹不及”。

普通维生素D（D3）：

在推荐剂量下（每日≤2000 IU）非常安全，一般无需频繁监测血钙。

切忌长期每日自行服用超过10000 IU，有中毒风险。

活性维生素D（处方药）：

必须定期监测。起始用药后第1、3、6个月需查血钙、血磷和24小时尿钙，稳定后至少每年两次。

有肾结石病史者需格外谨慎。

🆘 警惕过量中毒信号：
如果出现异常乏力、食欲不振、恶心呕吐、烦渴、多尿、便秘，可能提示血钙过高，应立即停药并就医。

五、给觅友的行动清单与特别提醒

购买补剂看成分：选择维生素D3补充剂，购买时请仔细查看产品成分表。

妥善保存保药效：VD3见光易分解，补充剂（尤其是滴剂）应存放在原包装中，置于阴凉干燥避光处。

食补辅助：多吃富含VD3的食物，如富含油脂的鱼类（三文鱼、鲭鱼）、蛋黄、动物肝脏及强化VD的奶制品。

安全晒太阳：在身体允许的情况下，每天尝试让手臂或腿部接受15-30分钟温和的日晒（避免暴晒脸部），是经济有效的补充方式。

总结
对于肿瘤患者而言，维持充足的维生素D（特别是D3）水平，是支持骨骼肌肉健康、维护免疫功能的重要一环。科学补充的关键在于：先检测，明需求；选D3，小剂量；遵医嘱，重监测。