三阴乳腺癌治疗解析，最凶乳腺癌在慢慢变乖！

众所周知，三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的一种特殊类型的乳腺癌，大约占全部乳腺癌的15%左右，因其侵袭性强，复发率比较高，预后较差，一直都是医学界研究的重点和难点。

功夫不负有心人，在各国科学家的不懈努力下，三阴性乳腺癌的治疗方案越来越丰富，今天，互助君就带大家一起来探讨一下！

三阴性乳腺癌的治疗之路是阻碍重重，但目前已经逐渐的进入了快车道，特别是进入2020年后，疫情也没有阻挡研究的进展，年会召开、免疫联合、新药上市，三阴乳腺癌患者的希望正在慢慢到来。

1、「节拍化疗」带来惊喜

节拍化疗（metronomic chemotherapy）是近年来兴起的一种治疗模式，通过采取相对低剂量（常规剂量的1/10～1/3）、不间断或高频度（每周1～3次）持续应用的方式，使药物能够长时间维持在相对较低但有效的血药浓度，从而达到在延长疾病控制时间的同时降低毒副作用的目的。

令人惊喜的是，在随访5年后，研究组的5年DFS较对照组提高10%，患者相对复发风险降低37%。

该研究结果为改善三阴性乳腺癌不良预后提供有价值的证据，在未来有可能改变三阴性乳腺癌的临床治疗策略。

2、免疫联合化疗或可用于早期三阴乳腺癌的新辅助治疗

早在去年3月份，FDA就已经批准了阿替利珠单抗联合Abraxane（白蛋白紫杉醇）一线治疗PD-L1阳性的不可手术切除的局部晚期或转移性三阴乳腺癌。

3、首个TROP-2靶向抗体-药物偶联疗法Trodelvy在美国上市

4月22日，美国FDA批准了靶向TROP-2的抗体偶联药物Trodelvy上市，用于治疗既往接受过至少2种疗法的转移性三阴乳腺癌成人患者。

这是FDA批准的首个治疗三阴乳腺癌的抗体偶联药物（ADC），也是全球首个获批的靶向TROP-2的抗体偶联药物。

这种设计巧妙的智能药物，还能够将药物递送到不表达 Trop-2 的肿瘤细胞附近，从而降低以往系统性给药所带来的毒性作用。据悉该药在我国的临床试验已获批，也期待尽快的开展临床试验！

中国的乳腺癌人口众多，适用于国内乳腺癌患者的治疗方案也是大家共同期盼的，在三阴乳腺癌标准的蒽环类 紫杉类术后辅助化疗中，加入卡培他滨联合治疗，就是被大家誉为三阴性乳腺癌治疗的“中国方案”。今年4月份，该方案也正式在全球肿瘤学顶尖杂志《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）在线发表。

“分类治疗”改变治疗格局

乳腺癌的整体治疗格局早已经进入分子分型时代，三阴性乳腺癌也分出了不同的亚型，亚组分型下的靶向精准治疗将是未来的研究及发展方向。

免疫治疗

因为三阴性乳腺癌与其他类型的乳腺癌相比具有更高的肿瘤突变负荷、更多的T淋巴细胞浸润、以及比率更高的PD-L1阳性表达，这些特征会使得它对PD-1/PD-1抑制剂治疗更加敏感，更适合免疫治疗。

参考文献：[1] Grobmyer SR, Djohan R. Comments on "Primary tumor location predicts the site of local relapse after nipple-areola complex(NAC) sparing mastectomy" by Cont. Breast Cancer Res Treat. 2017;166(1):323-324.

[2] LI J, YU K, PANG D, et al. 2020. Adjuvant Capecitabine With Docetaxel and Cyclophosphamide Plus Epirubicin for Triple-Negative Breast Cancer (CBCSG010): An Open-Label, Randomized, Multicenter, Phase III Trial. Journal of Clinical Oncology [J]: JCO.19.02474.

[3] Goto W, Kashiwagi S, Takada K, et al. Significance of intrinsic breast cancer subtypes on the long-term prognosis after neoadjuvant chemotherapy. J Transl Med. 2018(16):307.

[4] Roche’s Tecentriq in combination with chemotherapy (including Abraxane) meets primary endpoint of improved pathological complete response, regardless of PD-L1 status, as initial treatment for people with early triple-negative breast cancer . Retrieved 2020-06-18, from https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-06-18.htm

[5] Hurley J, ReisI M, Rodgers SE, et al. The use of neoadjuvant platinum-based chemotherapy in locally advanced breast cancer that is triple negative: Retrospective analysis of 144 patients. Breast Cancer Res Treat. 2013;138(3):783-794.