33周岁男有吸烟史。2017年7月心包积液入院，后填塞，确诊 肺腺癌4B，骨心包胸膜转。肺动脉部分分支栓塞。 14日心包穿刺放积液，5天后，推贝伐珠单抗控制心包积液拔管子，后化疗 7月至11月期间化疗6次，前两次培美曲塞加顺铂，严重皮疹奇痒难忍，后四次培美曲塞加卡铂，病灶稳定，心包几乎没水了。半年低分子肝素打针抗凝巩固治疗后停了。 17年12月至18年3月空窗 18年3月中旬开始盲试O药，一直到10月初，中间5月底、8月初各联了一次培美曲塞单药，心包积液中大量但没穿刺自己吸收了部分。 8月做了一次基因检测，外周血样本，21号上的833、835错义罕见突变，丰度不高：3.91%和2.98% 10月初最后一次O药，没有联化疗。10月16心包积液大量出现，17号穿刺，住院期间共放血性积液1500ml，之后推恩度3次。 19日拔管出院做B超显示左胸腔有3cm积液，17号开始咳嗽到今天一直没停。 18号开始吃阿法替尼，到今天已经14日。ct影像没有显示好转。所以阿法替尼不准备继续吃。主治医生出了两个选择：白蛋白紫杉醇或者盲试9291。病人正值壮年，家有老小，望医生给予指导建议