肺腺癌IVB，组织血液积液检测均驱动基因阴性（也没有kras突变）。PD- L1表达50% 。免疫组化c-met高表达。 确诊时有大量心包积液，少量胸腔积液。心包积液引流后检验出癌细胞。心包积液前6次三药治疗后复查都有减少，目前无胸腔积液。 已完成6个疗程的卡铂、培美曲塞、阿替利珠治疗。接着完成2个疗程培美曲塞和阿替利珠维持治疗后检查。左肺原发灶、肾上腺转移瘤稳定。脑转移在第二次全身治疗后已消失，目前检查也未见新转移。 — ❓问题1:从第二次治疗后，Progrp这个值从正常标准一直升高到140。后续检查基本在60～100之间浮动。是否有转小细胞的可能。（但是患者有NF1胚系突变。即神经性纤维瘤） ❓问题2: 影像发现癌性淋巴管炎进展，心包积液增多，请问要怎么处理？患者目前精神、行动正常。 检查结果出来后，医生说不要紧，继续用培美曲塞、阿替利珠维持治疗。也没嘱咐其他，真的好吗？打算两周后带家人去坐三峡游轮，现在有这个积液也不知道去不去…