陈主任您好，患者74岁，咨询接下来的方案。 病情介绍: 2024年5月初确诊肺腺癌4A,左下肺多发小结节，最大两公分，PET CT结节以及胸膜高摄取，穿刺病理低分化腺癌，KRAS G12D, TP53, PD1表达10％。 没有手术，2024年6月开始全身治疗。 1-5次卡铂培美贝伐加K， 6-10次培美贝伐加K 11-16次去培美，贝伐加K 治疗期间病灶缩小到一公分并稳定。2025年6月初第16次治疗后肌酐167，恶心较严重，暂停治疗五个多月，11月底复查显示左肺病灶增大到两三公分并增多，重启治疗。 2025年12月到今年2月培美加K治疗了4次，期间CT显示病灶稍缩小，第4次后出现高血糖，空腹血糖36，糖化血红蛋白11%,住院治疗后至今两个月依靠胰岛素和口服药控制血糖。您建议也测下胰腺功能，脂肪酶95，正常13-60，淀粉酶正常。第5次治疗去掉了K药，单用培美。第5次后两三周后的CT复查显示相比两个月前即第3次后，病灶略有增大增多。 其他:最近一次三月份脑部核磁正常，ctDNA阴性。如您之前的判断，CEA和211的近几个月升高是因为高血糖造成，三月底肿标下降，除了CEA6点多。 其他症状偶尔咳嗽，吞咽恶心严重，腿麻，上臂和大腿肌肉酸痛，起夜腰疼。 咨询接下来的治疗方案，谢谢您！