病人75岁，男性，40多年吸烟史，2020年11月确诊肺腺癌晚期，右肺上叶肺癌，纵隔多发淋巴结转移，伴有锁骨转移，最大截面积3.0cm✖️3.5cm，颈动脉一侧杜塞90%，有神经性皮炎。 血液基因检测：TP53，TMB3.65，微卫星稳定型。第一次化疗，培美曲塞➕帕米磷酸二钠，复查白细胞数目2.1、发烧、皮疹，治疗后已好。二化单培美曲塞，打长效升白针，一切正常。三化前评估肿瘤缩小，2.1cm✖️1.3cm。三化单培美曲塞。 请教主任：后续治疗方案。