陈主任您好，患者74岁，向您咨询接下来的方案。 病情如下: 2024年5月初确诊肺腺癌4A,左下肺多发小结节，最大两公分，PET CT显示结节以及胸膜高摄取，穿刺病理低分化腺癌，KRAS G12D, TP53, PD1表达10％。 没有手术，2024年6月开始全身治疗。 1-5次卡铂培美贝伐可瑞达， 6-10次培美贝伐可瑞达 11-16次去培美，贝伐加可瑞达 治疗期间病灶缩小到一公分并稳定。2025年6月初治疗后肌酐167，恶心较严重，暂停治疗五个多月，11月底复查显示左肺病灶增大到两三公分并增多，重启治疗培美加可瑞达治疗了4次，目前要开始第5次治疗。 重启后四五个月内病情如下 持续低钾，需要口服每天3克枸橼酸钾以维持血钾4左右。 影像做了两次，比重启的时候稍微缩小一点，最近一次CT 是2月中做的。脑部核磁正常。连续3次ctDNA均为阴性。但近四个月CEA持续上升，从5到17，对CEA比较敏感。 二月底发现高血糖危象，空腹血糖36，糖化血红蛋白11%,住院治疗后目前口服降糖药和打长效胰岛素控制血糖。 胃口一直不好，吞咽恶心，大部分时间只能吃匀浆膳。 咨询接下来的治疗方案，谢谢您！